开腹手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用价值

孙江恒

腾冲县曲石中心卫生院，云南 保山 679105

开腹手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用价值

孙江恒

腾冲县曲石中心卫生院，云南 保山 679105

目的研究探讨开腹手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用价值。方法选取2007年5月～2013年5月在我院进行检查且确诊为粘连性肠梗阻的患者62例，随机分为观察组与对照组，每组31例，观察组采用开腹手术治疗，对照组采用保守治疗。结果观察组总有效率为93.5%，明显高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开腹手术治疗粘连性肠梗阻与保守治疗相比具有更好的临床效果。

开腹手术；粘连性肠梗阻；应用价值

粘连性肠梗阻是普外科常见的疾病，是由于各种原因导致腹腔内肠粘连使肠道内容物在肠道里不能顺利运行的疾病，是肠梗阻中最常见的类型。临床多表现为腹痛、腹胀、发热、排便障碍以及恶心呕吐等症状。目前因大部分患者反复发作或保守治疗无效，该病治疗多采用手术治疗[1]。近年来，保守治疗以对患者损害要比传统开腹手术小等优点，在治疗中得到广泛应用，很多医生因此忽视了开腹手术。本研究选取62例粘连性肠梗阻的患者，随机均分为观察组和对照组，分别给予开腹手术和保守治疗，都取得了较好的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2013年5月在我院进行检查且确诊为粘连性肠梗阻的患者62例，随机分为观察组与对照组，每组31例。观察组男性21例，女性10例，年龄16～75岁；对照组男性22例，女性9例，年龄15～76岁。所有患者均符合粘连性肠梗阻的诊断标准，且都自愿配合治疗并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病程、病情情况以及并发症等方面相互比较结果无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予禁食禁水、补液、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、应用抗生素预防感染。观察组患者术前6小时禁水禁食，术前各项检查指标合格后进行手术。开腹手术治疗：患者进行硬膜外麻醉，其中单纯行粘连松解术13例，行部分小肠坏死切除术10例，行捷径手术8例。手术操作完成后先用大量生理盐水冲洗腹腔，然后在粘连部位注入生物蛋白胶或透明质酸，留置引流管。手术切口位置给予抗生素预防感染，待引流液量较少，色泽正常时可拔除引流管，结束手术。

对照组给予保守治疗：持续胃肠减压后，待胃管内胃液量每小时＜50 ml以后，向胃管内注入液体石蜡100 ml夹管2 h。无腹胀和呕吐后，再注入番泻叶水50 ml，再次夹管2 h后放开胃管，不用负压，观察患者腹胀、呕吐等情况。2 h后，再次重复以上治疗2～3次/d，密切观察患者治疗结果及病情变化。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者腹胀、呕吐症状消失，肛门排便、排气，腹部有无压痛及包块，肠鸣音恢复及治疗后并发症等临床治疗效果，以及出现的不良反应情况。

1.4 疗效判断标准

显效：患者完全恢复消化功能；有效：患者消化功能基本恢复；无效：患者消化功能未见改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[2]。

1.5 统计学方法

全部数据都在SPSS17.0软件上进行数据的分析与处理，其中一般资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率达93.5%(显效18例、有效11例)；对照组总有效率达80.6%（显效31例、有效16例）,观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较有明显差异（P ＜0.05）。由此可见，开腹手术治疗粘连性肠梗阻比保守治疗具有更好的临床效果。

2.2 不良反应

两组治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

粘连性肠梗阻绝大部分为小肠梗阻，大多数为单纯性肠梗阻，少数也可进一步转化为绞窄性肠梗阻。其属于机械性肠梗阻的范畴，按梗阻程度可分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻；按梗阻部位可分为结肠梗阻、高位小肠梗阻和低位小肠梗阻[3]。大部分患者最终都需要手术治疗，手术治疗的目的是解除梗阻，去除病因，以免发生肠绞窄而导致肠坏死，故最好在肠绞窄发生之前进行手术，因此手术时机的选择就显得格外重要。对于手术时机：经非手术治疗不好转甚至病情反而加重者；怀疑有绞窄或有绞窄者；频繁反复发作者等，均需要手术治疗。近年来保守治疗以其对患者伤害较小，简单、安全等优点在治疗中得以推广，而逐渐不重视传统的开腹手术。但本研究结果显示，观察组总有效率为93.5%，明显高于对照组的80.6%，两组比较有明显差异（P＜0.05），且无明显不良反应。综上所述，开腹手术治疗粘连性肠梗阻要比保守治疗具有更好的临床疗效，值得在临床上推广应用。

[1]张奇, 勇飞, 唐亮. 粘连性肠梗阻86例诊治体会[J]. 医学信息(中旬刊), 2011, 25(7): 3449-3450.

[2]唐红明, 全主见, 李力成, 等. 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(13): 1610-1611.

[3]苏琼川, 张惠明, 梁欣. 粘连性肠梗阻256例临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版）, 2012, 29(4): 488-489.

R574.2

B

1674-9308（2014）02-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.012