临床技能实践教学体系的建立与实践

王晓艳,袁 洪,沈守荣,卢捷湘,彭伟莲

(中南大学湘雅三医院,湖南 长沙 410013)

国际医学教育的主要任务是培养学生的临床实践能力和胜任能力[1-2]，这就要求医学院教学模式与国际接轨，加强医学生实践能力、创新能力、团队协作精神的培养[3-5]。因此探索科学有效的临床实践教学体系，培养强实践的高素质医学生是目前临床医学教育面临的一个严峻而紧迫的挑战。

从2006年我校开始了临床实践教学体系的改革和探索，整合与优化了临床技能实践教学课程，形成了系统分层的临床实践课程体系，成功申报了国家级精品课程；建立了设备先进的国家级临床技能实践教学示范中心，出版了国家级规划教材《临床技能学》，培养了一批高素质实践教学的师资队伍，构建了科学客观的临床技能考核的体系，并将该教学成果在进行校内应用、校外推广，为我国医学实践教学改革提供了借鉴。

一、整合优化临床技能实践教学课程体系，创建“临床技能实验学”国家精品课程

破学科间壁垒，将诊断学、内科学、外科学、外科手术学、妇产科学、儿科学、急救医学、麻醉学等学科重要的临床技能实践教学内容进行整合和优化，开设“临床技能实验学”课程。本课程涵盖了基本临床技能、专科临床技能、综合临床技能三个模块。基本临床技能主要包括诊疗操作基本技能(含体格检查、实验诊断、手术操作、影像诊断、医患沟通)及急救基本技能。专科临床技能主要包括专科检查和有创性专科操作。综合临床技能主要是利用标准化病人、SimMan/ECS等高级综合模拟人训练学生的疾病综合处理能力、应急处理能力、医患沟通能力、团队协作精神和临床思维。教学内容循序渐进，拾级而上，突出临床技能实验教学的“阶段性”、“层次性”和“整体性”三大特点，有效地培养学生的实践能力和创新能力，2010年被评为国家级精品课程，在2011年的全国临床技能大赛中我院获特等奖。

二、发挥国家级临床技能实验教学示范中心的优势，实现模拟教学与临床实践教学的有机结合

*通讯作者

我校医学临床技能训练中心是国家级临床技能实验教学示范中心，设备先进精良。我们充分发挥这一优势，在临床实践教学中大规模开展临床技能模拟教学课程，利用多种高级临床技能操作训练教学模型、全功能交互式急救系统、腔镜虚拟操作系统、分娩机转系统及SimMan/ECS高级综合模拟人病例库培养医学生实践操作能力和团队协作精神。

在实践教学过程中充分利用我校医学临床技能训练中心的网络资源系统，积极开展网络教学。经过6年的建设，目前已形成了优秀资源共享的临床技能的网络教学平台。网络资源由基本资源和拓展资源组成，基本资源包括完整的课程教学大纲、教案、多媒体课件、作业及课程教学录像。在拓展资源中，充实了多种临床技能教学视频、医学素材资源库、案例库、专题讲座库、试题库、在线考试系统等网络课程。2012该网络教学平台被评为湖南省精品资源共享课。

我校医学临床技能训练中心从时间上实行“全天候”开放，采用教师安排及网络预约等方法保证了临床技能实践教学的有序进行，教学资源的充分利用，为医学生提供全天候、全方位的学习平台。在本课程体系中将临床技能模拟教学、床旁教学、临床实习有机结合，构建了模拟教学与真实环境下临床实践教学相结合的临床技能教学体系，为加强我国医疗人才实践能力的培养做出积极贡献。

三、编写出版国家级规划教材《临床技能学》

为保证临床技能实践教学内容和教学方法的科学性以及先进性，我校作为主编单位联合中山大学、四川大学、华中科技大学、西安交通大学、中国医科大学、哈尔滨医科大学、首都医科大学等国内八所医学院校，于2011年编写出版了国家级规划教材《临床技能学》。教材有机整合了诊断学、内科学、外科学、麻醉学、影像医学等多学科实践教学内容，增加了我国执业医师考试所要求的临床技能操作、循证医学、临床思维训练、人文素质与人际交流和沟通技巧等内容。以流程化、纲领化的撰写方法为主，凸显了技能操作规范、有序的特点。目前，该教材已应用于临床技能的教学，受到广大师生的良好评价。

四、加强教师综合素质的培养，建立优秀的临床技能实践教学师资队伍

为保证临床技能的教学质量，我校加大力临床技能学教师的培养力度。采取“请进来、送出去”等方法，每年选派10余名骨干教师全脱产6-12个月到华盛顿大学医学院、匹兹堡大学医学中心、哈佛大学、耶鲁大学等国外一流大学学习和交流。定期举行临床教师教学技能培训，为临床教师创造更多的参加国内各种临床教学研讨会的机会。同时与耶鲁大学、匹兹堡大学建立了长期合作交流关系，聘请这些大学临床技能训练中心主任不定期为本课程教师开展各种讲座，为教师培养提供了优秀的临床技能教学资源共享平台。

通过6年的师资培养，涌现出了一大批热爱临床技能教学，具有国外留学背景和国际视野的中青年骨干教师，提高了本课程教师的整体素质。近年有8人获湖南省青年骨干教师称号。4人获中南大学师德先进个人称号，2人获中南大学陈新民优秀教师奖，20余名教师获得中南大学本科教学质量优秀奖，25人获得中南大学“十佳”教学奖，4名青年教师获得中南大学首届双语竞赛二、三等奖。建立了一支责任感强、团结协作精神好，富有创新精神、良好师德、教学能力强的优秀师资队伍，保证了本课程的教学质量。

五、构建分阶段的科学客观的考核体系，准确评价教学质量

临床技能实验学涉及基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能等多个教学环节，根据课程这一特点，我校构建了分阶段、立体化的考核体系，该考核体系的研究获2009年湖南省教育厅高等教育重点课题资助。

第一阶段(基本临床技能考核(40%))：考核采用客观结构化临床考核(OSCE)。通过设计10-12个考站考核学生对临床基本技能的掌握，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，客观科学地评价了实践教学效果。第二阶段(专科临床技能考核(20%))：考核方法同第一阶段临床基本技能考核，考核设计为6-10个站点，着重考核专科技能的掌握及操作完成质量。第三阶段(综合临床技能考核(20%))：结合临床病例设置综合模拟病例、以小组为单位在SimMan/ECS高级综合模拟人、全功能交互式急救系统上进行考核，突出考核学生临床综合实践能力、临床思维能力、创新能力、团队协作精神。终末理论考核(20%)，利用在线试题库，随机组成试卷，题型主要包括选择题、名词解释、简答题和病案分析题等，重点考查学生对临床基本技能和专科技能基本知识、基本理论以及临床综合技能的临床思维方法的掌握情况。

在上述三个阶段的考试中学生需通过上一阶段的考核后方能领取下一阶段学习“通行证”(附图)。实践证实该考核体系客观、准确地反映了实践教学质量，激发了学生学习兴趣，促进了学生自主学习，切实提高了教学效果。

附图 系统的临床技能实践教学体系模式图

在6年的临床技能实践教学体系的建立与实践中，我校建立了国家级临床技能实验教学示范中心，建设了“临床技能实验学”国家精品课程，出版了《临床技能学》国家级规划教材，优化了师资队伍，改革了考核方法等，形成具有了鲜明的优势和特色的临床技能实践教学体系，获得良好的教学教学效果。全面培养医学生的临床实践能力、临床思维能力、团队协作精神。医学本科毕业生OSCE考试通过率达95%以上，我校医学本科毕业生就业率在96%以上，社会用人单位对我校学生临床实践表现反馈良好，8名学生分获全国高等医学院校大学临床技能竞赛“特等奖”和“一等奖”，2010年度本课程被评为国家精品课程，为我国临床技能教学树立了优秀典范。

[1]David C.McCleUand.Testing for competency bather than intelligence[J].American Psychologist,1973(28):1-14.

[2]Epstein RM,Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA,2002(287):226-235.

[3]Koehn PH,Swick HM.Medical education for a changing world:moving beyond cultural competence into transnational competence [J].Acad Med,2006(81):548-556.

[4]Harden RM.International medical education and future directions:a global perspective[J].Acad Med,2006(81):S22-S29.

[5]Rapp DE.Integrating cultural competency into the undergraduate medical curriculum[J].Med Educ,2006(40):704-710.