LAP评估法在五星级医生培训中的应用探讨

鲍红光,张秉全,禹 晶,鲍禹杭,徐文华

(1．齐齐哈尔医学院第二附属医院；2.齐齐哈尔医学院,黑龙江 齐齐哈尔 161000)

1992年WHO卫生人力开发司教育处处长Boelen博士在《医学教育改革需采取全球行动》一文中,综合近几年来发表的关于培养未来医生的讨论,首次提出了培养“五星级医生”的概念[1]。莱斯特评估套件(Leichester Assessment Package,LAP)[2]最初在英国被开发来评估全科医生的咨询能力,随后被改编后为本科教学使用。LAP评估法是一种综合的客观评估临床技能的方法，它被设计为以形成和监管为目的，可以实时及录像磋商，并可于诊疗真实或模拟的病人时使用，以评估临床医学咨询能力，通过评估认识到教学效果的的局限性及时调教学计划以达到理想的教学目标。在五星级医生培训中，运用LAP评估法对医学人才进行临床技能考核，有利于早出人才、多出人才。齐齐哈尔医学院为特色应用型本科院校，现结合教学实践，对LAP评估法在五星级医生培训中的具体应用加以探讨。

一、对象与方法

1.研究对象。以2009、2010级在本院学习的126名临床医学生为对象，分别采用常规出科考核及LAP评估法考核。

2.考核内容。(1)临床理论：基础、专业理论知及人文社科等。(2)临床技能：病历书写、查体及操作等。

3.考核方法。LAP评估法分为技能和笔试。技能涉及内外妇儿；理论涵盖病案分析。重点考核学生的核心能力和360°评估(应用调查问卷收集学员在职业道德和人际关系与交流能力等方面的表现)。考评小组以涉及考试内容的科室为依托，分内外妇儿4组，首先进行理论考核，内容以“三基”为主；其次随机摸球分组，最后临床操作及答题。教师可以现场或调用电脑和摄像依据LAP进行考核，根据病史采集、体格检查、解决问题、预防保健、保持纪录等方面给与评分及指导，并将结果进行反馈，从学生及教师两方面改良教学规划。

二、结 果

两组测试成绩差异明显，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见附表。

附表 2009-2010级结业综合考试测试成绩

三、讨 论

世界卫生组织五星级医生的标准[3]为A医疗保健提供者；B保健方案决策者；C健康知识传播者；D社区健康倡导者；E健康资源管理者。2002年，南非的医疗教育工作会议中率先提出了LAP。随后，比勒陀利亚大学家庭医学系开始在高年级学生的门诊咨询技能的教学和形成性评价中使用LAP评估法。2003年，威特沃特斯兰德大学推出了一个为期四年的毕业生入职体检的课程，评估LAP是否会适合学生的总结性评估。LAP评估法是从病史采集，体格检查，病人管理，医患沟通，预防保健，解决问题及病例记录的方面对医学生进行综合评估，以推理思考的方法，鉴别诊断及解决问题。这一系列的问题，是基于激励反复思考的教育方法。问题的回答，使医学生深切理解自己思维的步骤，并加强了技能锻炼，增进了医患沟通的和谐程度。而这种思维步骤，奠定了它今后对临床情况及诊疗行为的基础[2]。

在五星级医生教学中推广应用LAP评估法,目的在于加强医学生临床操作及医患沟通能力的培养,针对培养目标和职能、教学内容和方法，从知识、能力、道德、素质等方面综合地对医学生的应诊能力有系统、客观、有根有据去评估。随着社会的发展和医学模式的转变,更好地为群众提供基本医疗卫生服务，解决百姓“看病难、看病贵”，培养出我国合格的医疗卫生初级保健人才，如何评估特色应用型人才，培养“下得去、用得上、留得住”的五星级医生人才已成为重中之重。而推广应用LAP评估法,注重培养临床思维能力和实际操作能力,有利于培养大批素质高、实践能力强的应用型医学人才。

实施LAP评估法[4],从教学计划上

规定了临床操作的内容,为五星级医生教育提供更多的实践机会。通过对考核整体情况的评估指导五星级医生教育,合理安排教学计划。五星级医生教育是一门实践性极强的运用学科,应掌握全面的基础和临床医学知识,了解社会学、心理学、法律甚至宗教知识,并应在其临床诊疗过程加以体现。五星级医生教育培养学科多、工作量大,教学管理部门对教学质量难以从宏观上把握。通过五星级医生LAP评估法考核,可以从学生及教师两方面评估教学效果,帮助教学管理部门较为准确地了解教学情况,合理制定和调整教学计划与教学方法,适时采取补救措施，已达到更为理想的教学效果。近年来,医学教育迅速发展,高校连续扩招,大量的医学生进入临床实习,加上社会对医疗服务的需求也不断提高,未来的临床医生，不仅仅要精于医术，而且应同时胜任服务于个体和群体的，承担集健康教育与健康促进、疾病预防保健、治疗和康复综合服务的职责。由于各教学单位之间教学水平参差不齐,管理部门难以从总体上把握教学质量。通过LAP评估法的实施,可以加强对各教学单位规范化教学的引导,以考促建设,以评促发展。

[1]申逸山.培养未来医生的思考[J].国外医学·医学教育分册,1998(1):12-15.

[2]Fraser RC.Clinical Method:a general practice approach[M].Third Edition，1999:203-204.

[3]李 洋,彭伟霞,丁永明.五星级医生的培养[J].上海预防医学杂志,2007(5):201.

[4]Mercer SW,Maxwell M,Heaney D and Watt GCM.The consultation and relation empathy (CARE) measure:development and preliminary validation and reliability of an empathy-based consultation process measure[M].Family Practice，2004，21:699-705.