定喘汤治疗支气管哮喘46例

朱晓红

（河南省洛阳市第二中医院老年病区，洛阳 471003）

定喘汤治疗支气管哮喘46例

朱晓红

（河南省洛阳市第二中医院老年病区，洛阳 471003）

目的 探讨定喘汤加减治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 选择92例支气管哮喘患者，随机分为对照组和治疗组，两组均46例。对照组予脱离变应原、化痰、扩张支气管、平喘等常规治疗；治疗组在对照组的基础上予定喘汤加减治疗，均治疗14天。结果 治疗后两组总体有效率比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 定喘汤加减治疗支气管哮喘疗效显著。

支气管哮喘；定喘汤；中西医结合疗法

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病之一，其主要的病理及生理变化是以持续气道炎症与气道高反应性为特征，以上病理变化导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状。本病常反复发作，严重影响着人类的健康。本病西医治疗主要以支气管扩张剂、化痰平喘及糖皮质激素的应用，但副作用较大，本研究通过应用定喘汤加减治疗支气管哮喘取得了满意的疗效，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择92例2012年3月至2013年6月在我科进行治疗的支气管哮喘患者，并按就诊顺序随机分为对照组和治疗组。对照组46例，男27例，女19例；年龄15～65岁，平均（41.53±7.61）岁；病程3个月至9年，平均（4.82±1.70）年，病情分度：轻度患者21例，中度患者18例，重度患者7例。治疗组46例，男28例，女18例；年龄16～67岁，平均（42.06±6.98）岁；病程3个月至10年，平均（5.03±1.59）年；轻度患者22例，中度患者16例，重度患者8例。两组患者在性别、年龄、病程等资料经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 中医诊断证属热哮证者：症状及舌脉：患者喉中哮鸣有声，气粗息涌，呛咳阵作，胸闷胁胀，咳痰呈黄色，痰粘难吐，汗出，烦闷不安，伴有面赤，口苦，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。

西医诊断标准：均符合《内科学》支气管哮喘诊断标准，有反复喘息、呼吸困难、胸闷等症状，多由接触变应原、运动、冷空气及其他物理化学性刺激发病双肺可闻及哮鸣音；症状不明显者进行支气管激发试验或运动试验阳性；支气管扩张试验阳性；最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%[1]，并排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽，可确诊。

1.3 治疗方法 对照组给予脱离变应原、化痰、扩张支气管、平喘等常规治疗；治疗组在对照组的基础上予定喘汤加减治疗，药物组成：麻黄12g、杏仁20g、款冬花15g、白果12g、清半夏12g、桑白皮20g、苏子15g、黄芩10g、甘草6g。痰涌喘息甚者加葶苈子；大便干者加大黄、芒硝；兼气虚者加黄芪。每日一剂，水煎适量，分早、晚2次口服，两组患者均治疗14天，治疗后观察治疗疗效。

2 结果

2.1 疗效评定标准[2]临床控制：患者哮鸣音、喘息及咳嗽消失，夜间能安稳入睡；显效：患者哮鸣音、喘息及咳嗽明显减少，夜间能入睡，但时有发作一次；好转：患者哮鸣音减少，喘息仍有，夜间常发作；无效：患者治疗后症状及体征未见明显好转。

2.2 疗效比较 治疗后两组总体有效率比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05)。

表1 治疗后两组总体有效率比较 [n(%)]

3 讨论

支气管哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，任何年龄均可发生。是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症[3]。目前支气管哮喘西医主要是以抗炎、抗过敏、化痰、解痉平喘等对症治疗，虽然有一定的临床疗效，但只是一时之效[4]。

中医学无支气管哮喘之名，本病属于中医学“哮病”范畴，《内经》中虽然无哮病病名，但有“喘鸣”之名，与本病的发作特点相似，《金匮要略》中称本病为“上气”，从病理上责之于伏痰。因此哮病是由于宿痰伏肺，遇到诱因或外邪引触，以致痰阻气道，肺失宣降，气道挛急导致发作性痰鸣气喘性疾病。哮喘患者因素体痰盛，复感风寒，肺气壅闭，不得宣降所发，若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，另外寒痰冷哮久郁可化热，尤其在感受外邪引发时，更易如此，因此在临床上应用定喘汤宣肺祛邪，祛痰平喘，获效才能更为理想[5]。定喘汤出自《摄生众妙方》，方中麻黄、杏仁为君药，麻黄宣肺定喘，又能解表，杏仁降逆平喘，两药合用共达宣肺化痰定喘之功；臣以桑白皮、黄芩止咳平喘而清肺热，桑白皮宣肺降逆，黄芩清化热痰，使表解热清，可去除致病之因，半夏、苏子、款冬花可降气平喘，止咳化痰，与麻黄、杏仁配伍，可增强宣肺化痰平喘之功；佐以白果敛肺平喘，化痰去浊，还可防麻黄过于耗散；甘草为使药调和诸药。本方诸药共用共奏宣降肺气，化痰平喘，清热解表之功，使肺气宣畅，痰热内除，则喘咳自安。因此本次应用定喘汤加减治疗支气管哮喘疗效明显优于对照组，疗效显著。

[1]唐立伟,冯蕊,马桂芬,等.改良定喘汤治疗支气管哮喘急性发作期临床观察[J].河北中医,2011,33(8)：1130-1132.

[2]邹萍.自拟定喘汤治疗老年支气管哮喘发作90例临床疗效分析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(10)：784.

[3]杜丽娟,李风森.定喘汤加味对支气管哮喘患者肺功能影响的研究[J].新疆中医药,2009,27(5)：6-7.

[4]李经杭.定喘汤加减治疗支气管哮喘78例[J].长春中医药大学学报,2010,20(2)：222.

[5]马菁.定喘汤为主治疗发作期支气管哮喘43例[J].浙江中医杂志,2009,44(12)：894.

滑脉

滑脉为具有独立意义之单因素脉象，指脉搏往来流利度增加。

滑脉之指感为流利感，古籍中的比喻方式有“替替然”“累累然”“如按珠子”“如水之流”“如珠”“如转珠”“如贯珠”“如珠动”“流利如珠”“如盘走珠”“滑体如珠中有力”“荷上水珠”“似累珠”“应指圆滑如珠”“如珠之斡旋”。滑脉的比喻方式有很多，但不外乎“圆”“滚”的形象，都可以参照帮助说明滑脉的性质和指下的感觉。

滑脉是纲领脉。只以脉象的流利程度而言，较正常脉象为流利即可构成不同程度的滑脉，不应当含有其他因素。在滑脉的基础上，再加有关因素，可以构成各种滑脉类派生衍化有脉象，滑脉的兼脉较多，有浮滑、沉滑、滑缓、滑数、滑疾、滑短、弦滑、滑大、滑浮大、滑浮散、浮细滑、浮紧滑、浮滑疾紧、浮滑数疾。

滑脉可出现于平脉，主痰饮，主宿食，主阳病，主阴有余，主血盛，主气盛，主风病，胎产脉等。概括起来，气血充盛、气盛风病、实热阳证、痰饮宿食、水湿邪盛、阴有余、养胎均可导致流利度增加。

——摘自北京科学技术出版社杨杰主编《中医脉学》

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.031

1672-2779（2014）-12-0047-02

苏 玲 本文校对：马爱萍

2014-02-10）