右美托咪定对重症颅脑损伤患者内皮素-1的影响分析

赵 娜

（杭州市第二人民医院，浙江杭州310015）

右美托咪定对重症颅脑损伤患者内皮素-1的影响分析

赵 娜

（杭州市第二人民医院，浙江杭州310015）

目的：探讨右美托咪定对重症颅脑损伤患者内皮素-1水平的影响。方法：50例重症颅脑损伤患者随机分为对照组和研究组各25例进行开颅手术，对照组给予常规麻醉诱导，研究组在对照组的基础上在麻醉诱导前行盐酸右美托咪定持续给药，比较两组患者围术期血流动力学变化情况及ET-1浓度。结果：研究组在各个时间点的心率均显著低于对照组，T0-T3时段，研究组的MAP均显著低于对照组，T2-T5时段，研究组ET-1浓度显著低于对照组。结论：盐酸右美托咪定可以有效降低患者ET-1浓度，维持患者血流动力学的稳定，值得推广。

右美托咪定；重症颅脑损伤；内皮素-1

当患者发生重症颅脑损伤时，往往会出现全身性的应激反应，从而导致肾上腺素水平升高，内皮素-1（ET-1）合成量增加。神经源性肺水肿（NPE）是重症颅脑损伤的严重并发症，且ET-1在NPE的发病过程中起到重要作用［1］。本研究探讨盐酸右美托咪定对患者ET-1的影响，以期为临床预防控制NPE发生率提供参考。

一、资料与方法

（一）一般资料。

选取我院2010年5月-2013年5月收治的重症颅脑损伤患者50例，所有入选患者均GCS≤8分，ASA分级Ⅲ-Ⅳ级，其中，男29例，女21例，年龄24-72岁，平均（49．6±8．4）岁。交通事故28例，因打架斗殴伤12例，跌伤9例，高空坠伤1例。所有患者随机分为研究组和对照组，各25例。

（二）方法。

两组患者就诊2h内进行开颅手术，常规检测患者心率、血压、心电图、呼吸频率及氧饱和度，采用足背动脉和股静脉穿刺置管。研究组患者在麻醉诱导前10-15min给予盐酸右美托咪定1μg／kg，然后直到术后3d以每小时（0．3-0．5）μg／kg的剂量持续给药。两组患者采用相同麻醉诱导方式（咪达唑仑、阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚）。术中维持SpO2在98％以上，PETCO2在30-35mmHg，FiO2控制在0．8-1．0。比较围术期血流动力学变化情况及ET-1浓度。

（三）统计学分析。

所有数据采用SPSS 17．0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0．05时，差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者血流动力学情况比较。

两组患者心率比较见表1，研究组在各个时间点的心率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

两组患者平均动脉压比较见表2，T0-T3时段，研究组的MAP均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），T4-T5时段组间没有显著差异。

（二）两组患者ET-1浓度比较。

两组患者ET-1浓度比较见表3，T0-T1时段，两组间无显著差异，T2-T5时段，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

三、讨论

重症颅脑损伤患者围术期NPE起病凶险，发展变化快，常引发较高的致死率及致残率［2］。其病因较为复杂，与冲击伤和渗透缺陷关系密切。研究表明［3］，内皮素是体内最强的缩血管物质，重症颅脑损伤患者颅内压明显升高，下丘脑功能发生障碍，交感递质被激活并释放，血液中的NE及EPI的水平升高，会使得全身性的血管收缩，促进内皮素释放。与此同时，内皮素也会反作用于血管，使血管进一步收缩，由此恶性循环，会进而诱发NPE。且ET-1还可能促进其他炎性因子的释放，导致患者出现继发性脑损伤，脑血管持续强烈收缩，使病情及预后进一步恶化。

盐酸右美托咪定是临床常用的镇静、镇痛类药物，属于新型的α2-受体阻滞剂，具有高度的选择性和特异性及一定的器官保护功能［4］。本研究结果表明，研究组应用盐酸右美托咪定后，ET-1的浓度明显降低，且血流动力学的各项指标参数更加稳定，提示其可有效抑制交感神经的活性，降低应激反应，减轻继发性脑损伤，改善患者预后。

综上所述，盐酸右美托咪定可以有效降低患者ET-1浓度，维持患者血流动力学的稳定性，从而有效降低NPE的发生率，值得推广。

［1］徐兴国，范冰冰，许忠玲．盐酸右美托咪啶对重症颅脑损伤患者围术期内皮素-1的影响［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（12）：801-803．

［2］章玲宾，刘子贵，樊理华，等．右美托咪定对颅脑手术患者围手术期炎性细胞因子的影响［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2752-2754．

［3］都 江，罗积慎，何 毅，等．右美托咪啶在颅脑创伤镇静镇痛中的应用［J］．中华急诊医学杂志，2011，20（12）：1255-1258．

［4］王春红．盐酸右美托咪定在颅脑手术后患者镇静和镇痛中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（24）：153-154．

R614

B

1002-1701（2014）07-0134-02

2014-01

赵 娜，女，本科，住院医师，研究方向：临床麻醉。

浙江省医药卫生科学研究基金（2013ZYC-A39）。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．073