浅谈消防员常见职业疾病的诊治

杨奇君

（北京公安消防总队西城支队，北京 100050）

通过近5年在消防部队卫生队工作，发现胃病、失眠、腰椎间盘突出等疾病患病人数不断增长。结合部队特点和诊治情况，统计我支队460名官兵身体情况，现分析如下：

我支队男性430名，女性30名。因女性比例较少，仅占7%，所以妇科疾病未列入考虑范围。40～50岁15名，30～40岁50名，20～30岁360名，20岁以下35名。年龄分布多在青年20～30岁，所以疾病多为中青年常见病，老年病考虑较少。

消防部队官兵工作生活特点有三：一是，高度紧张，时刻处于备防状态，精神压力大。二是，大运动量训练，包括负重训练、负重深蹲起、长跑等；久坐久站，如长时间站岗、执勤、业务学习等。不能及时有效的调节身体状况。三是，生活规律但是因年轻常不注意细节，如剧烈运动后就餐、大量饮用冷水、不能按天气适当增减衣服、嗜食辛辣刺激食物等。结合以上特点，对胃病、失眠、腰疼等进行诊治，取得较为理想的效果。

1 胃病

我单位常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，共计34人，占全体官兵7.4%。

1.1 案1 齐某，男，36岁，主诉胃痛及胁2日。症见胸脘胀闷作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，眠差，近日工作压力大，心急易怒。舌苔薄白，脉弦。诊断：胃痛 肝气犯胃证。治则：疏肝和胃，和气止痛。方药：逍遥散加减：柴胡10g，白芍20g，当归10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，薄荷10g，生姜10g，牡丹皮10g，栀子10g，柏子仁10g。五剂，水煎日一剂，二次服。中成药宜选逍遥丸、舒肝健胃丸、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂 (片)、三九胃泰等。

1.2 案2 张某，男，30岁。主诉胃痛腹胀2日。症见体胖身重，胃胀满不舒，嗳气吞酸，头重，怠惰嗜卧，便秘2日一行，舌淡苔白腻，脉弦滑。诊断：胃痛 湿困脾胃证。治则：和胃健脾，建中祛湿。方药：参苓白术散加减：党参15g，茯苓10g，白术10g，白扁豆 10g， 桔梗 9g， 莲子 3g， 砂仁 10g， 山药 15g，薏苡仁15g，木香5g。三剂，水煎日一剂二次服。中成药宜选香砂平胃颗粒 (丸)、藿香正气丸 (水、胶囊)、参苓白术散等。

1.3 诊治心得 ①因官兵工作处于备防状态，精神比较紧张，有的时候不能按时吃饭，有的时候吃饭过程中需要出警，造成饮食不节。其次，因精神压力大，大多数官兵喜爱吃辛辣刺激的食物，对胃部造成刺激。所以，多以肝气犯胃和湿困脾胃证多见。

②做好预防胃病的宣传教育和日常预防能够有效减少胃病的发生。如经常性教育官兵饮食应该定时定量，不要暴饮暴食；少吃对胃有刺激性的药物；保持精神愉快；戒烟和适量饮酒；不乱服损伤胃肠的药物。

③调整好部队一日三餐，注意调整饮食内容：补充维生素C或多吃富含维生素C的蔬菜和水果。这些患者不宜食用的食物有巧克力、咖啡、辛辣、薄荷、柑橘、蕃茄、全脂牛奶及洋葱等，可食用的食物有高蛋白 (禽蛋)、含纤维食物 (蔬菜、谷类)、易于消化的米粥等。功能性消化不良平时应以清淡食物为主，可适量喝鲜果汁、麦片和小米粥等。

2 失眠

我单位初步统计有35人患有失眠症，大致可分为入睡困难、睡后易醒、睡眠多梦、睡眠轻浅等，占全体官兵8%。

2.1 案1宁某，男，34岁。主诉入睡困难10天。常饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。症见入睡困难、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。诊断：失眠 痰热内扰证。治则：清热化痰，镇静安神。方药：天王补心丹加减：生地黄20g，丹参15g，酸枣仁 15g， 柏子仁 10g， 茯苓 10g， 陈皮 10g， 厚朴10g，生牡蛎10g，生龙骨10g，桔梗10g，黄连 10g。7剂，水煎，日一剂，2次服。中成药宜选用天王补心丸合牛黄清心丸。

2.2 病例2吴某，男，52岁。主诉睡眠轻一月余。症见多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。诊断：失眠 心脾两虚证。治则：养心健脾，镇静安神。方药： 人参归睥丸和酸枣仁汤：黄芪30g，白术10g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，丹参15g，白芍20g，远志10g，陈皮10g，甘草10g，酸枣仁15g，生牡蛎10g，生龙骨10g。7剂，水煎日一剂二次服。中成药宜用人参归脾丸、甜梦口服液、枣仁安神液等。

2.3 诊治心得 ①产生睡眠问题的原因很多，结合部队工作特点引起失眠的主要原因有胃部不适、过度饮酒、工作压力大，特别是备防官兵随时面临出警任务，晚间睡觉不踏实或者出警后不能入眠，生理节奏被打乱，长此以往造成失眠。治疗上应该首先针对病因进行调整，再结合自身身体状况进行辨证。

②做好预防失眠及轻度失眠调养的宣传教育。如定期运动，面对压力；注意睡眠的环境和时间等习惯；饮食调养多吃蔬菜水果，多吃补脑安神的食品，不要吃含咖啡因、辛辣食物、油腻食物、有饱腹作用的食物、酒类。

③帮助轻度失眠者的自我调整：一是，分析原因，调整情绪。找到了原因，那么你对自己的失眠就有一个更客观全面的认识，树立信心，加强自信，寻求合理、有效的方法战胜失眠。二是，放松心情，培养习惯。可以自由联想，闭上眼睛，想象一个自由的放松的场景，有助于你放松下来，更快地进入睡眠之中。并且躺在床上睡不着，那么就起床做其他的事情，比如说看书，看电影等。直到自己困了时，再上床休息。否则会产生一系列的不良情绪，更加影响睡眠。避免睡觉前喝茶、饮酒等。三是，刺激穴位，促进睡眠。如按压心包经，点揉神门穴，睡前泡脚搓涌泉穴，揉捻耳垂，梳头或叩击头皮等。四是，做好个人心理护理保持乐观、知足常乐的良好心态。

3 腰痛诸症

因腰疼、腰腿疼等不适症状来就诊，共计67人，占全体官兵15.6%；其中，通过检查诊断为腰椎间盘突出症等，在我单位共16人，占全体官兵3.7%。

3.1 病例1丁某，男，21岁。主诉腰骶部疼痛2周余。X光检查未见异常。通过检查未发现阳性体征。腰阳关处压痛。

诊断：轻度腰肌劳损证

治则：舒经活络，活血止痛

治法：手法放松，阿是穴点压。一次见效。

3.2 案2 刘某，男，46岁。主诉腰痛向下肢放射。4字实验阳性，腰部压痛。症见眠差，记忆力减退。脉沉苔薄白。

诊断：腰椎间盘突出症 （西医） 腰痛 肾气不足（中医）

治则：温阳补肾，舒筋活络

治法：①手法治疗：太阳膀胱经放松，点按阿是穴，扳法归位。②外敷：千年健10g，当归10g，赤芍20g，法半夏20g，细辛10g，红花10g，麻黄10g，黄连10g，大青叶20g，紫花地丁20g，伸筋草20g，透骨草20g，生山楂20g，白术20g。7剂，外敷每日一次，每次20分钟。③中药：金匮肾气丸加减：黄芪30g，当归12g，鹿角霜20g，党参20g，白术15g，薏苡仁15g，桂枝10g，白芍15g，牛膝15g，甘草10g，熟地黄15g，菟丝子10g，淫羊藿10g，远志15g。7剂，水煎日一剂二次服。中成药宜用金匮肾气丸、六味地黄丸等。

3.3 诊治心得 ①按照部队特点腰椎间盘突出症与下列因素有关：外伤因素，一般发生在训练不当和抢险救援等突发事件时；职业因素，司机和长时间站岗、坐立造成。②做好腰椎间盘突出症的预防：a保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。b站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。c锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。d提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。③对于腰椎间盘突出症官兵：a急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。症状明显好转后，可逐步进行腰背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。b该病的复发率相当高，所以预防复发应注意避免劳累或扭伤，在寒冷、潮湿季节应注意保暖。④选用麝香壮骨膏、狗皮膏药等外用。用法：以生姜擦拭皮肤后，将其直接贴于使用部位或压痛点。