名医张宝军验方医案3则※

陈 伟 张宝军

（北京市平谷区医院中医科，北京 101200）

张老从医40余载，治学严谨，刻苦钻研，传承古训，师古不泥，积累了丰富的经验，炼就了精湛的医术。张老尤为重视后天脾胃的调护，推崇李东垣《脾胃论》思想，灵活应用经方治疗各种疑难杂症。在总结前人经验的基础上，辨证论治，中西合参，勇于创新，大胆实践，创立自己的临床经验方。笔者在跟随张老侍诊过程中，总结其临床经验方如下。

1 自拟化痰升清汤

化痰升清汤适用于脾失健运，痰浊内蕴所致清窍失养之证。张老认为，化痰升清汤有以下特点：①配伍精当。君药天竺黄、胆南星清热化痰，开窍定神；臣药石菖蒲、远志、法半夏，祛痰利气，开窍安神；佐药炒薏仁、栀子健脾化痰利湿，通利三焦；使药红景天、葛根升清阳，上荣清窍。②化痰药与升清阳药同用，浊邪去，清阳升，邪去正安；③肺脾同调，清·李用梓 《证治汇补·痰证》云： “肺为生痰之源，脾为贮痰之器”，本方通过健脾化痰，肺通调水道，使痰湿得去，三焦通利，清阳得升，清窍得充；④药物剂量详尽。通过应用本方临床治疗鼾眠证、眩晕、中风等属此类病机者效果满意。

病例1杜某，男，56岁。2013年5月8日初诊。确诊为睡眠呼吸暂停综合征，主诉 “打鼾、口干10余年，加重1月”，头重，痰多，肢酸乏力，耳鸣，双眼视物模糊，大便不爽，时有夜寐憋醒，纳食可，舌淡，苔白，脉弦滑。诊断：鼾眠证，证属痰浊上扰，治以化痰通窍升清。方投化痰升清汤加减。药物组成：天竺黄15g，胆南星6g，石菖蒲12g，法半夏10g，远志 10g，栀子10g，红景天6g，葛根30g。日1剂，水煎服，服7剂。二诊：患者打鼾症状明显好转，头重、痰多明显改善，耳鸣消失，视物模糊好转，肢酸乏力不明显，大便不成形。舌淡，苔白，脉弦滑。守上方入莲子肉15g，黄连10g。日1剂，水煎服，7剂。三诊：患者偶有打鼾，头重、痰多症状消失，无肢酸乏力，无夜间憋醒、双眼视物模糊，大便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。继服上方7剂后，症状痊愈。随访三个月症状无反复。

按：肺主气司呼吸而朝百脉，咽喉为肺之门户，鼻乃肺之窍，睡眠打鼾，其与肺窍阻塞 （鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大等），咽喉气道不畅有关。此患者嗜食肥甘厚味，饮酒吸烟，致痰浊上扰，清阳不升，浊阴不降。予自拟化痰升清汤以天竺黄、胆星、远志、法半夏化痰浊，石菖蒲化痰宽胸利窍，应用葛根、红景天以升清气，配以栀子、炒薏仁化痰、通利三焦，共奏化痰升清之效。张老应用本方治疗鼾眠证，均获良效。

2 自拟吴萸温胃汤

张老认为本方适用于虚寒型胃痛，其辨证要点为：①病程长。②胃脘冷痛，喜温喜按。③舌淡、嫩、胖，苔白滑，脉沉、细或弱。以上为主要指征。同时可伴有吞酸，胃部胀满，乏力倦怠，大便完谷不化等。主症必见，兼症见之一二，即可应用本方加减。临床中应用吴萸温胃汤加减治疗胃痛、腹痛、泄泻等消化系统疾病，效果显著。

病例2潘某某，男性，2012年11月1日初诊。2008年诊断为慢性浅表性胃炎，主诉 “胃痛3年，加重2月”，胃脘隐痛，发凉，喜温喜按，餐前发作，餐后缓解，胸憋偶痛，吞酸，大便2日一行，纳食不香，舌淡，苔白，脉沉。诊断：胃脘痛，证属脾胃虚寒，治以温胃散寒。方投吴萸温胃汤加减。药物组成：吴茱萸5g，广木香15g，砂仁6g，法半夏10g，陈皮10g，片姜黄10g，紫苏梗10g，延胡索15g，娑罗子15g，乌药10g，炒谷芽20g，枳壳12g。日1剂，水煎服，服7剂。二诊：患者胃痛3日未作，吞酸减轻，无胸憋，大便2日一次，后背不适，舌淡，苔白，脉沉。守上方入干姜15g，日1剂，水煎服，7剂。三诊：患者诸证悉减，胃痛未作，怕凉减轻，无吞酸，大便日一次，舌淡红，苔薄白，脉沉。服上方7剂后，症状痊愈。

按：此患者辨证为脾胃虚寒型胃痛。患者胃脘病史三载，近二个月因天气转凉，使胃气受损，受纳腐熟水谷功能障碍。久之精微之气不能上输于脾，影响脾生化气血之权，脾气受损。李东垣指出： “若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，……”。 《内经》还指出： “实则阳明，虚则太阴”，说明临床中胃以实热证为多，脾以虚寒证多见。方中吴茱萸温中散寒，降逆下气为君药，吴茱萸主入足太阴经、足厥阴经、足少阴经。在诸经病变见虚寒证时，配伍干姜，温肾暖脾，治脏寒之重者；因脾胃虚寒，运化无力，易生湿浊，配法半夏、陈皮燥湿化痰，理气宽中；砂仁为行散之剂，故入脾胃诸经，性温而不伤于热，行气而不伤于克，太阴经要剂也，宜常用之，四药共为臣药。脾胃虚弱，气机升降失常，佐以广木香、紫苏梗和胃温中，行气止痛，但广木香不宜过多， 《本草新编》云： “广木香，只可少用之为佐使，使气行即止，而不可谓其能补气而重用之也。大约用广木香，由一分、二分至一钱而止，断勿浮于一钱之外，过多反无功效，佐之补而不补，佐之泻而亦不泻也。”所以广木香为佐使之用。通观本方温中散寒，理气止痛，可作为虚寒型胃痛常用方剂。此方为张老临床经验总结，用于临床，每每获得良效。

3 半夏泻心汤

张仲景 《伤寒论》149条： “若心下满而硬者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也。半夏泻心汤主之。”张老认为本方张仲景为治疗痞证而设，用本方要掌握 “结胸和痞的鉴别”，注重痞的发病机理，及寒热错杂虚实错杂的转化特点，掌握其用药的辛开苦降的特色，治疗痞证要从误下伤中，饮食停滞，痰气壅滞，七情失调，脾胃虚弱着手，结合临床辨证灵活运用。

病例3郝某，女，2012年2月2日初诊。主诉“脘腹痞满1年”，得食则胀，嗳气不畅，口中异味，大便2～3日一行，曾服药治疗，效果不佳，舌淡，苔白，脉沉滑。诊断：痞证，证属脾胃虚弱，气机郁滞，治以理脾和胃，调畅气机。方投半夏泻心汤加减。处方：法半夏10g，黄芩10g，黄连 6g，陈皮10g，佛手15g，香橼15g，枳壳10g，砂仁 6g，莱菔子 30g，厚朴 20g，瓜蒌 30g，炒稻芽 20g，紫苏叶10g。日1剂，水煎服，服7剂。二诊：患者服药后脘痞胀满减轻，嗳气，大便难，舌淡，苔薄白，脉沉滑。守上方入焦四仙40g，火麻仁15g。日1剂，水煎服，7剂。三诊：患者脘腹胀满减，嗳气减轻，大便秘，2日一行，舌淡红、苔薄白，脉沉滑。守上方加生白术30g，肉苁蓉30g。服上方7剂后，症状痊愈。

按：本例患者女性，罹患腹胀满一年，辨证脾胃失和，气机郁滞，首先应用半夏泻心汤加理气降逆之品，消痞和中，调气，二诊三诊大便难，余思之，六腑以通为顺，大便难则痞气不消，是为脾失健运，运化迟缓，缺乏脾之运力，为此入生白术30g以助脾运，经云：肾者胃之官也，肾司开合，肾主二便，为此入肉苁蓉，以滋肾通便，佐以理气消痞，则大便畅，痞满消。此方为临床常用经方，结合临床，辨证加减，张老应用此方灵活加减，除治疗痞证之外，还可用于治疗口腔溃疡、溃疡性结肠炎等符合病机的各类疾病，体现了异病同治的治疗法则，并扩大了本方的应用范围。

4 结语

张老用方严格以辨证论治为原则，谨守病机，掌握方中每味药的性味归经、主治、功效，其配伍应用的意义，结合丰富的临床经验，并注重与现代医学相结合，根据病证的变化而加减运用。正如 《伤寒论》所云 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”。所以这是我们作为继承人应当努力的目标。