探讨下咽癌放射治疗后喉水肿的误诊原因及影像学特点

张学聪 胡涛

1 焦作市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 焦作 454000； 2 焦作市人民医院放射科，河南 焦作 454000

探讨下咽癌放射治疗后喉水肿的误诊原因及影像学特点

张学聪1胡涛2

1 焦作市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 焦作 454000； 2 焦作市人民医院放射科，河南 焦作 454000

目的探讨下咽癌放射治疗后喉水肿的误诊原因及影像学特点。方法回顾性分析14例下咽癌放疗后喉水肿的患者误诊的临床资料。结果14例患者均诊断为下咽癌，其中9例伴有食管并颈部淋巴结转移，实行放射治疗。放疗结束后2～3个月，患者均出现呼吸困难加重症状，对症处理呼吸困难得到缓解，直至消失。3个月后MRI及喉镜复查均显示肿块消失，确定是喉水肿导致。随访12个月，未发现肿瘤复发或转移患者。结论对咽癌放射治疗后发生喉水肿的认识不足及对其MRI表现缺乏清楚的认识是误诊下咽癌放射性喉水肿的主要原因。

下咽癌；放射治疗；喉水肿；误诊

焦作市人民医院对2008年7月～2014年4月收治的14例下咽癌放疗后喉水肿的患者误诊原因进行分析并对其影像学特点进行研究，以提高在此类问题的诊疗水平。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取焦作市人民医院2008年7月～2014年4月收治的14例下咽癌放疗后喉水肿误诊的患者，其中男9例，女5例，年龄45～72岁，平均年龄（56.5±7.5）岁。所有患者均有咽部异物感1～2年，在吞咽困难及疼痛加重后2～6个月来院检查治疗。体检显示，患者各体征均正常。行喉镜检查显示，6例患者梨状窝软组织肿物，4例咽后壁软组织肿物，4例环后区软组织肿物；X线钡剂透视榆查显示：钡剂经过梨状窝下缘，受阻于食管入口处，出现分流，局部腔内充盈缺损；MRI影像显示：下咽部软组织肿块导致咽腔变窄变形，同时食管上段的食管壁表现出不均匀的增厚，食管腔变细，9例患者可于不同颈部位置见增大淋巴结。对肿物进行活检，病理检查结果为2例高中分化鳞状细胞癌，12例低分化鳞状细胞癌。最终诊断为下咽鳞癌伴有食管及颈部淋巴结转移患者9例，下咽鳞癌无颈部淋巴结转移患者5例。

1.2 治疗方法

所有患者在确诊后采取原发肿瘤或原发肿瘤与颈部淋巴引流区全程放射治疗。采用直线加速器6 MV x线放疗，常规分割，每次1.8～2 Gy，总放疗剂量为70 Gy。放疗剂量据患者分期确定，无颈部淋巴结转移且T分期为T2～3的患者放疗剂量为55～60 Gy，T4及有颈部淋巴结转移的患者放疗剂量为70 Gy。期间出现2度皮肤反应3例，3度黏膜反应2例，骨髓抑制反应3例，处理后好转。放疗结束后，X线钡剂透视复查，钡剂下流顺畅，分流微小，充盈缺损得以改善。MRI复查，下咽部肿块减小，症状改善。放疗1个月后复查，肿块基本消失，但有明显黏膜充血水肿；2个月后，出现呼吸困难加重，喉镜检查显示，鼻咽部明显充血，双侧室带肥厚，声带活动度欠佳，会厌及双侧环杓皱襞、环后区肿胀明显，表面覆污苔、脓点，呈肿块状，喉咽腔变窄变形。MRI复查显示，会厌、双侧杓会厌皱襞、环后区软组织增厚肿胀，有肿块状，信号不均匀，增强后尚有强化，喉咽腔变窄变形。误诊为肿瘤复发。患者因不同原因不愿意化疗，仅对部分患者进行对症处理呼吸困难。

2 结果

呼吸困难基本消失后，患者均进行影像学复查。喉镜检查及MRI检查均未见肿块。经过分析之后明确呼吸困难并非肿瘤复发所引起，而是喉水肿引起。随后进行12个月的随访，并无发现肿瘤复发及转移患者。

3 讨论

在头颈部恶性肿瘤中，下咽癌比率为O.8%～1.5%，但其预后相对较差。下咽解剖位置的特殊性，决定了其治疗方式的选择具有谨慎性，一般而言，外科处理会造成吞咽功能紊乱甚至改变语言功能，所以对早期下咽癌治疗应选放射治疗[1]。本研究中，患者出现呼吸困难加重症状，虽然经过喉镜复查和MRI复查，均未能确定病症，直接误诊为肿瘤复发。在未进行化疗的情况下，经对症处理后，患者症状均得到改善并消失，最终确定引起呼吸困难的原因为放射性喉水肿。究其误诊原因，笔者结合本研究中的误诊病例，初步总结了如下原因：（1）对下咽癌放射治疗后喉水肿缺乏充分的认识和重视；（2）肿瘤放射治疗后影像学检查表现比较复杂，临床医务人员缺乏清楚的认识和把握[2]。

综合而言，下咽癌放射治疗后喉水肿的影像学表现主要为室带和环后区，杓会厌皱襞，会厌发生软组织肿胀，肿块由严重肿胀不均形成，其与未完全消失的原发肿瘤肿块不同，前者表面较光滑，比较柔软，信号一般均匀，呈长Tl长T2表现，而后者信号可不均匀，且前者有血供存在，增强扫描有强化，其组织强化程度高于后者黏膜组织。在临床诊断中，一方面，综合性分析患者的全身状况及肿瘤类型，部位，分期，病理原因等，以此确定最佳放疗方案，即在保证疗效基础上将放射治疗反应减少到最低；另一方面，正确全面了解下咽癌放疗后可能出现的放射治疗反应以及这些反应的发展历程，并能够掌握相应的治疗方法，除此之外，还应当对肿瘤放射治疗后影像学的表现及原因进行深入的学习分析和掌握，能够准确找出原因，为肿瘤的诊治及肿瘤放射治疗后随访提供可靠的保证。

[1]原静，乔学英．下咽癌放射治疗的现状[J]．国际肿瘤学杂志，2014，41(4)：264-265.

[2]袁芳，美丽姑，于飞．下咽癌放射治疗后喉水肿误诊为肿瘤复发[J]．临床误诊误治，2012，25(5)：48-49.

The Causes of Misdiagnosis and Laryngeal Edema Imaging Features of Hypopharyngeal Carcinoma After Radiotherapy

ZHANG Xuecong1HU Tao2, 1 Department of otolaryngology head and neck surgery, Jiaozuo people's hospital, Jiaozuo Henan 454000, China; 2 Radiology department, Jiaozuo people's hospital, Jiaozuo Henan 454000, China

Objective To explore misdiagnosis and imaging features of laryngeal edema in hypopharyngeal after radiotherapy.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 14 patients with laryngeal edema in hypopharyngeal after radiotherapy was conducted.Results14 patients were diagnosed as hypopharyngeal, including nine cases with esophageal and cervical lymph node metastasis 2～3 months after the end of radiotherapy, and they all had breathing difficulties. Three months later the MRI and laryngoscopy showed that the tumor was disappeared. During the follow-up of 12 months, there was no recurrence.ConclusionLack of the aware of laryngeal edema pharyngeal cancer after radiation therapy is the main reason of misdiagnose.

Stomach cancer, Radiation therapy, Laryngeal edema, Misdiagnosis

R739.63

B

1674-9308（2014）06-0114-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.072