老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择

2014-02-05谢鹏毅

中国继续医学教育 2014年6期

关键词：老年性B型移位

谢鹏毅

维西县人民医院创伤外科，云南维西 674600

老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择

谢鹏毅

维西县人民医院创伤外科，云南维西 674600

如何选择老年性肱骨近端骨折治疗方法已成为一个热点问题，本文针对该问题，提出首选切开复位LPHP内固定术，以及人工肱骨头置换术的方法及其优点。

老年人；肱骨近端骨折；治疗方法

随着我国逐步进入人口老龄社会阶段，老年性肱骨近端骨折治疗方法如何选择，成为一个热点问题，在医学界引起广泛争议。下文就老年性肱骨近端骨折治疗最佳方法的选择进行深入的探讨和研究。

1 肱骨近端骨折的分型

当前Neer分型和AO/ASIF分型是区分肱骨近端骨折类型较权威的方法。

1.1 Neer分型

Neer分型肱骨近端根据骨折造成的骨头移位数及移位部分所呈角度的大小，将骨折类型划分为四部分进而提出四型分类法。肱骨解剖颈、外科颈及大、小结节共同构成四部分解剖结构，其中任意一个部分距离其他部分位置移动超过1厘米或者移位部分所呈角度大于45度，就称其为二部分骨折；依此类推，二部分骨折符合上述条件的则称为三部分骨折；四部分骨折则为大、小结节的骨折加上外科颈移位。另一方面，Neer分型将骨折分四个类型：全部骨头移位小于1厘米，所呈角度小于45度的骨折称为Ⅰ型；依次用Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型表示二、三、四部分骨折。其中后两种类型属于不稳定骨折，是老年性骨折疏松患者发病率较高的骨折类型[1]。Neer分型方法对治疗方法的选取以及预后的估计具有积极的运用价值，因此被临床普遍采用。

1.2 AO/ASIF分型

AO/ASIF分型是依据骨头折损的部位以及如何影响肱骨头的血液循环提出的分型方式。A型和B型均为关节外骨折，区别是前者为单处骨折，后者为多处骨折，C型相区别于A型、B型，属于关节内骨折。B型和C型骨折具有不稳定性。此种划分类型对比于Neer法，更加侧重于骨折如何影响肱骨头的血液供给，因为肱骨头一旦发生血液不循环现象，很大程度上引发肱骨头坏死，也会影响骨折治疗的预后情况。临床医生采用该分型方法能够获得的信息是：A型肱骨头的血液供给较为通畅，缺血坏死的发生机率较低，而B型、C型骨折骨头缺血坏死现象发生机率显著增大，这是由于严重损害了肱骨头的血液供给系统。

2 老年性肱骨近端骨折治疗方法及其选择

针对骨质疏松的老年人其肱骨近端骨折治疗的方法，医学界长期围绕是否保留肱骨头进行大量的研讨。如果选择保留肱骨头，那么就进行开放复位，其内固定则有各种不同的方法可供选择，如果切除肱骨头则分为传统切除法和现代切除法。那么在众多方法中如何选择，笔者认为应该切合老年患者的实际情况进行判断。下面针对Neer分型中的Ⅲ、Ⅳ型提出一些探究思路。

2.1 切开复位LPHP内固定术作为首选

对于Ⅲ、Ⅳ型骨折而言开放复位是使患者肩关节功能得以恢复的基础。开放复位应该采用有效的内固定从而保证术后肩关节能尽早得到锻炼，并最大程度保护肱骨头血液供给的循环程度[2]。LPHP即肱骨近端锁定接骨板运用于切开复位固定，其优势显著，首先该钢板的固定采用最新MIPO技术，通过标准螺丝对骨折块进行动力施压，并使用带锁螺钉，形成成角稳定性，从而使得螺丝不易位移；LPHP不与骨膜直接接触，这就减少了钢板对骨折部位的直接压力，在稳固骨折部位的同时，最大限度保证肱骨头血液循环，提供最佳生物环境促进骨折快速愈合；LPHP同时还具有简单操作性、体积较小、对软组织较小刺激性等一系列的优点，充分体现了当代医学界提倡的微创理念。综上所述，切开复位LPHP内固定术是治疗三、四部分骨折的首选方法。

2.2 肩关节功能重建建议采用人工肱骨头置换术

针对老年性Ⅲ、Ⅳ型骨折达到严重粉碎性质的患者，因为做不到解剖复位内固定，所以治疗的重点就在于如何重建肩关节功能，而人工肱骨头置换术能够通过重建肱骨头的解剖结构达到这一目的。笔者根据自身临床实践经验，提出该置换术的适应证为老年性肱骨近端严重粉碎性Ⅲ、Ⅳ型骨折，失去内固定条件，肱骨头血液循环严重阻塞极易引发肱骨头坏死的情况。在严格掌握上述适应证的前提下，在实施人工肱骨头置换术过程中，熟练置换技艺，最后应该提高对术后早期功能锻炼的重视程度，根据患者肱骨头的受损度，积极配合科学的医疗训练。