探讨内镜下黏膜剥离术治疗消化道囊肿的疗效

孙慧 卢镝宇 孙智聪 肖博

通化市人民医院内镜室，吉林 通化 134001

探讨内镜下黏膜剥离术治疗消化道囊肿的疗效

孙慧 卢镝宇 孙智聪 肖博

通化市人民医院内镜室，吉林 通化 134001

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道囊肿的疗效。方法选取我院2012年3月～2013年3月间接收的32例消化道囊肿患者作为观察对象，所有患者均行内镜黏膜下剥离术（ESD），观察患者在治疗后的治疗效果、并发症及复发情况。结果32例患者中有29例（90.63%）患者病灶完整剥除。手术中有1例患者食管穿孔，1例患者手术中出血。所有患者均随访3～12个月，未见有复发病例或转移病例。结论针对消化道囊肿患者实施内镜黏膜下剥离术的创伤小，效果好，恢复快等优势。但由于术中会出现一定的并发症，需要经验丰富的医生开展手术。

消化道囊肿；内镜黏膜下剥离术；疗效

近年来，我国的内镜技术发展迅速，目前内镜不但是针对消化道的一种检查方式，也是对消化道疾病的一种重要治疗手段[1]，内镜黏膜下剥离术是近年来发展的新技术。消化道囊肿是临床上较为常见的消化道粘膜下的肿瘤，属于良性肿瘤，患者的预后良好。传统的治疗手段治疗消化道囊肿一般难以完整将病变部位切除，容易导致复发。而内镜黏膜下剥离术（ESD）能够将囊肿的病灶全部切除，降低了手术后复发率。本研究针对我院接收的32例消化道囊肿患者实施ESD方式切除，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2013年3月间接收的32例消化道囊肿患者作为观察对象，男性18例，女性14例，年龄32～76岁，平均52.3岁。其中有15例患者的病灶部位位于食管，5例患者的病灶部位位于胃，7例患者病灶部位位于十二指肠，5例患者病灶部位位于结直肠。

1.2 方法

1.2.1 使用医疗器械。主机为Olympus公司生产的Olympus-260SL型，内镜为Olympus GIF-Q260 胃镜，PCF-Q260JL结肠镜，内镜超声系统为EU-M2000，探头为UM-2R（12MHz），UM-DP20-25R（20 MHz），注射针，热活检钳，止血夹，高频电切装置，氩离子凝固器，钩型电刀以及IT刀。

1.2.2 手术方法。患者给予静脉麻醉。先使用氩气刀在病灶处作电凝标记，然后将5 ml的靛胭脂和1 ml的肾上腺素溶于100 ml的生理盐水中，在病灶边缘的标记外侧作多处黏膜下注射，每处注射2 ml，到病灶部分明显凸起。然后使用钩型电刀沿着标记点将病灶外侧缘粘膜切开。借助透明帽，并反复进行黏膜下注射和分离，根据患者的具体情况使用IT刀或者钩型电刀，沿着囊肿壁剥离病灶。剥离完成后对创面血管进行检查和处理，一般使用氩气刀和热活检钳等来处理创面，避免发生迟发性出血或者穿孔。

1.2.3 手术后处理。下消化道手术患者如无意外情况，在手术后1天可以进食流质食物，上消化手术患者在手术的第一天需要禁食，给予患者常规补液及质子泵抑制剂和粘膜保护剂进行治疗，并使用止血药。观察患者的腹部体征是否有消化道出血。如果患者的病灶较深或者在手术中出现穿孔或者肌层损伤需要给予患者使用抗生素。手术后第二天如果未见患者有腹痛或者出血的情况，可以给予适量的流质食物。

1.3 病理学检查及术后随访

患者病灶切除后将标本送去病理检查，确定是否有病变发生，观察病灶边缘是否有病变累及。在手术后的第3个月，6个月，12月做内镜复查，根据患者的情况使用超声内镜，了解伤口的愈合情况及是否有残留和复发的情况出现。

2 结果

32例患者中有29例（90.63%）患者病灶完整剥除。有3例患者因食管肌间囊肿，剥离困难，手术中出现囊壁破损之后分块剥离。手术中出现1例患者食管穿孔，1例患者手术中出血，32例病例中未见有迟发性出血患者，所有患者均随访3～12个月，未见有复发病例或转移病例。

3 讨论

ESD可以对病变的部位进行一次性的大块剥离，剥离的病变能提供完整的病例诊断资料，且完成剥离后患者的复发率也较低。针对消化道囊肿患者使用ESD进行治疗，能够有效的完整切除病变部位，而且手术中的并发症较少。ESD治疗中的主要并发症为穿孔及出血，且手术中的出血处理较为困难，所以手术之前要对患者的出血风险进行评估，手术中针对出血情况给予及时的止血处理，这就要求手术的医生具有丰富的经验[2]。手术中的穿孔一般较小，在手术中基本都能及时发现[2]。本组32例消化道囊肿的患者在接受ESD治疗时出现1例出血和1例穿孔，经过热活检钳技术处理后止血成功，穿孔患者成功镜下夹闭。32例患者中有29例患者病灶完整剥除，完整剥除率达到了90.63%，且经过随访未见有复发的病例出现，治疗效果较为显著。

由此可见，针对消化道囊肿患者采用内镜黏膜下剥离术进行治疗，可以有效的提高手术中的完整剥离病灶的概率，并减少并发症的发生和复发的概率。

[1]洪位勤，王小忠，彭启全. 内镜黏膜下剥离术或挖除术治疗上消化道疾病的体会[J]. 中国现代医药杂志，2013，15 （7）：17-18.

[2]秦文政，周平红，李全林. 内镜黏膜下剥离术治疗消化道囊肿的应用评价[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（1）：71-72.

R473.73

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1674-9308（2014）06-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.030