经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠的临床价值研究

刘铁军

包头医学院第一附属医院普外科一科，内蒙古 包头 014010

经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠的临床价值研究

刘铁军

包头医学院第一附属医院普外科一科，内蒙古 包头 014010

目的探讨经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠的临床疗效。方法选取我院收治的30例先天性巨结肠患儿作为研究对象，本组患儿均行经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术，观察手术治疗效果及并发症情况。结果本组患儿全部顺利完成手术，术中平均出血量为（15.8±3.5）ml，手术时间（82.5±18.5）min，切除结肠长度（19.8±5.6）cm，术后静息直肠压（22.5±8.6）mmHg。均在术后21～47 h内排便，平均住院时间（9.5±3.1）d。大便控制能力：优22例，良5例，差3例，优良率90.0%（27/30）。术后7 d内，有9例发生红臀；2例发生持续性便秘；3例发生经常性污粪；1例发生经常性腹泻。结论临床治疗先天性巨结肠，采用经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术，具有显著疗效，但需加强术后并发症的防治。

先天性巨结肠；肛门内括约肌切除；并发症

HD（先天性巨结肠）是临床常见的先天性消化道畸形疾病，手术是治疗HD的唯一有效方法[1]。目前，临床治疗HD的手术方法较多，但术后并发症发生率也相对较高。我院采用了“经肛门结肠拖出+肛门内括约肌部分切除术”治疗先天性巨结肠，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年2月～2014年2月收治的30例先天性巨结肠患儿作为研究对象，所有患儿均经肛门检查、钡灌肠及腹部X线片检查，明确诊断为先天性巨结肠。其中男性24例，女性6例，年龄在15 d～7岁之间，平均（12.5±3.6）个月，病程在10 d～2年之间，平均（2.3±1.0）个月，29例为初发，1例为术后复发，临床症状为腹胀、顽固性便秘、胎粪延迟排出等。

1.2 方法

所有患儿入院后，均进行血液生化、血常规常规检查，维持水电解质平衡，补充维生素。术前5～7 d，开始使用温生理盐水清洁灌肠，每日1次，并在术前2 h进行1次灌肠。术前2～3 d口服甲硝唑，每日20～50 mg/kg，术前1 d进食流食。

手术在全麻下进行，患儿取膀胱截石位，留置导尿管。对肛门的四个方向各缝合1针，使用小拉钩将肛门牵开，暴露齿状线以上部分，在齿状线以上5～10 mm处，对直肠黏膜做环形切开，沿黏膜下层，使用电刀游离到腹膜反折水平，然后将肌鞘切开一圈，再对系膜血管进行结扎，同时从直肠肌鞘内拖出病变的结肠，直到看见蠕动良好、外观正常的结肠，病变的结肠拖出直肠肌鞘后，采用电切刀于直肠肠口5～7点间的1条内括约肌处进行切割，切除病变的结肠，在病变的结肠取肠壁组织快速送检。最后对齿状线上方切口、结肠全层进行缝合。

术后，常规应用3～5 d抗生素，放置肛管3 d，1～2 d将导尿管拔除。注意保持肛门清洁，在有分泌物或粪渣出现时，要及时擦净，术后第1 d，可进食流食，术后2周，做肛门指诊，探查吻合口情况，同时指导家长正确的扩肛方法，每天为患儿扩肛1次，持续半年。

1.3 疗效评价

术后6个月，根据患儿的便秘、污粪、自主控便等情况，对其大便控制能力进行评分，优：5～7分；良：3～4分；差：＜3分。

2 结果

本组患儿全部顺利完成手术，术中平均出血量为（15.8±3.5）ml，手术时间（82.5±18.5）min，切除结肠长度（19.8±5.6）cm，术后静息直肠压（22.5±8.6）mmHg。均在术后21～47 h内排便，平均住院时间（9.5±3.1）d。

大便控制能力：优22例，良5例，差3例，优良率90.0%（27/30）。随访结果显示，30例患儿无一例复发，26例生长发育良好，4例偏瘦小。

术后7 d内，有9例发生红臀，其中2例为肛周糜烂，外用新霉素氧化锌，20～28 d后治愈；2例发生持续性便秘；3例发生经常性污粪；1例发生经常性腹泻。均采取相应的对症处理措施，术后3个月，1例发生小肠结肠炎，采取抗炎治疗措施后治愈。

3 讨论

近年来，经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠的疗效得到了越来越多临床医师及研究人员的认可。国内有文献报道[2]，在腹腔镜下行巨结肠根治术，平均手术时间为210 min。而本次研究中，经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术的平均手术时间仅为（82.5±18.5）min，手术用时远比文献报道的巨结肠根治术更短。同时，本组患儿术后的静息直肠压（22.5±8.6）mmHg，这也提示经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术可有效降低静息直肠压。本次研究结果显示，术后6个月，患儿的大便控制能力优良率为90.0%（27/30），表明该术式治疗HD具有确切的效果。

需要指出的是，该术式下，若对内括约肌处理不当，就容易引发相关并发症，若内括约肌切除过多，可导致污粪、大便失禁，若切除过少，则可能引发便秘。本组病例中，术后有2例发生持续性便秘，3例发生经常性污粪，1例发生经常性腹泻；术后3个月，1例发生小肠结肠炎，经对症处理后均痊愈。总之，临床治疗先天性巨结肠，采用经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术，具有显著疗效，但需加强术后并发症的防治。

[1]李索林, 于增文, 汤绍涛, 等. 单纯腹腔镜监视下经肛门直肠拖出次全结肠切除术[J]. 中华小儿外科杂志, 2011, 32(7): 501-503.

[2]于增文, 李索林, 孙驰, 等. 经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门拖出次全结肠切除术治疗先天性长段巨结肠[J]. 中国微创外科杂志, 2011, 16(6): 505-507.

R726.5

B

1674-9308（2014）06-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.015