针灸治疗老年痴呆症研究进展

2014-02-05张学成

中国中医药现代远程教育 2014年7期

关键词：神庭风池血管性

张学成

（北京中医药大学针灸推拿学院卓越针灸推拿医师班，北京210014）

针灸治疗老年痴呆症研究进展

张学成

（北京中医药大学针灸推拿学院卓越针灸推拿医师班，北京210014）

通过搜集1990～2000年针灸治疗老年性痴呆症的相关文献，从针刺、电针、穴位注射、针灸并用、针药合用、针灸药结合等方面分别进行论述，并就其发病机制进行了探讨。结果表明，针灸治疗老年性痴呆症疗效肯定，并且以治疗血管性痴呆为主。

老年痴呆症；针灸；综述

老年性痴呆症是一种慢性、进行性、精神衰退性疾病，通常起病缓慢，最初表现一般不很明显，以后在5～10年内病情逐渐加重，直至死亡，主要包括阿尔次海默氏病（约占50%）、血管性痴呆（多发性脑梗塞性痴呆，约占15%）和上述二者混合型（约占25%）及其他（约占10%）［1］。迄今为止，治疗老年性痴呆尚无特效药物，针灸治疗本病具有一定的疗效。现据1990～2000年以来的临床报道，就针灸治疗本病的研究综述如下。

1　临床研究

1.1针刺刘氏［2］采用化浊益智针法治疗血管性痴呆50例，取中脘、丰隆、内关、涌泉、人迎、风池等穴，用捻转补泻法。结果显效12例，有效20例，改善13例，总改善率90%。王氏［3］使用醒脑开窍针法治疗老年性痴呆31例，取大椎、人中、百会、内关、神门、三阴交、大钟、悬钟，结果痊愈12例，显效9例，有效8例，总有效率为94%。张氏等［4］针刺治疗多发脑梗塞导致老年痴呆74例，取双侧风池、完骨、天柱为主穴，配穴为内关（双）、上星、百会、印堂，施平补平泻手法。结果显效32例，有效6例，总有效率95%。

武氏等［5］实证取郄门、通里、水沟、丰隆、行间、内庭，虚证取上星、印堂、内关、神门、廉泉、复溜、足三里。结果52例实证患者治愈28例，显效11例，有效9例，总有效率48%；74例阴虚证患者治愈18例，显效37例，有效10例，总有效率65%。于氏等［6］针刺以百会、神庭、人中为主穴，配合双侧神门、间使；肾精不足加双侧肾俞、绝骨；肝阳偏亢加双侧太冲、太溪；痰火闭窍加双侧丰隆、劳宫；气滞血瘀加气海、双侧膈俞。结果46例脑梗塞后痴呆患者，基本恢复8例，显效12例，有效19例，总有效率85%。

1.2电针刘氏等［7］选取顶中线（MS5）；额中线、额旁1～3线（MS1～MS4）（双侧），颞前线（MS10），颞后线（MS11），MS10及MS11，均取病灶侧，进针深度3cm，得气后留针，在针柄上连接WQ－10C型多用电子穴位测定仪，密波变动频率200次／分。结果60例血管性痴呆患者显效8例，有效33例，总有效率68.3%。赖氏等［8］采用四神聪、风池（双）、内关（双）为主穴，结合辨证配穴，得气后，接上海产G6805电针治疗仪。结果30例血管性痴呆患者，痊愈6例，有效20例，总有效率86.7%。

1.3穴位注射杨氏等［9］使用胞二磷胆碱于神庭、头临泣（双）、头维（双）、眉冲（双）以及合谷、百会、风池（双）注射。结果25例血管性痴呆患者，痊愈11例，有效12例，总有效率92%。杨氏［10］用人参注射液、复方当归注射液（含当归、川芎、红花），使两液混合，取肾俞（双）、足三里（双）、三阴交（双）进行穴位注射。结果26例在治疗1～3疗程后，24例有效，2例无效。有效例中有2例是脑震荡后遗症（痴呆），将人参注射液改为天麻注射液，治疗2疗程而愈。赵氏等［11］用胞二磷胆碱于百会、风池穴位注射，治疗243例痴呆患者，基本治愈49例，好转150例，总有效率81.9%。

1.4针灸并用杨氏［12］以醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例，总有效率为92.3%。取水沟、百会、大椎、风池、内关透外关、太溪、悬钟，出针后用艾条灸百会、大椎。李氏等［13］第一组穴取人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟，第二组取百会、大椎、命门、肝俞、肾俞毫针刺，用捻转和提插补法，两组穴位交替使用，肢体穴位以艾炷直接灸为主，头部穴位以针刺为主。结果8例痴呆病人，显效5例，有效11例，有效率为89%。沈氏［14］等取神庭、合谷、神门、间使、足三里、三阴交、太冲为主穴，并配合百会穴隔药饼灸。结果40例患者，显效10例，有效24例，总有效率85%。

1.5针药合用姜氏等［15］针药结合治疗32例患者，针刺取风池（双）、风府、百会、颈3～7夹脊穴，用药常规静滴清开灵、胞二磷胆碱或脑活素等药物。结果痊愈17例，有效13例，总有效率93.75%。杨氏等［16］针药结合治疗血管性痴呆20例，针刺选用一组穴位人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；二组穴位百会、大椎、命门、肝俞、肾俞，两组穴位交替使用。并配合中药复元汤（鹿茸、菟丝子、鱼精、枸杞子等）。结果显效14例，有效5例，总有效率95%。梁氏等［17］针刺中药合用治疗老年性痴呆115例，针刺取合谷、内关、大椎、风府、神门；配穴：足三里、解溪、太冲、丰隆、心俞、肝俞、百会。方用自拟“治呆基本方”（黄芪30g、女贞子15g、当归15g等）。结果显效19例，有效29例，总有效率84.21%。王氏［18］以针刺结合中药内服治疗160例老年痴呆，结果治愈51例，显效76例，好转18例，总有效率90.63%。侯氏等［21］取风池、百会、四神聪、神门、内关、足三里为主穴；配穴为太冲、太溪、三阴交、丰隆。同时用黄精、红花等12味，超声雾化器给药给氧。结果50例患者，显效38例，好转9例，总有效率94%。

1.6针灸药结合王氏［20］等将老年性痴呆分为Ⅲ型：脾肾阳虚、痰瘀蒙窍者取穴脾俞、肾俞、命门、足三里，采用补法或温针，方用洗心汤加味；肝肾亏损、痰瘀蒙窍者取穴肝俞、肾俞、三阴交、太溪，采用补法或温针，方用还少丹化裁；肝胆郁火、痰瘀蒙窍者取穴太冲、侠溪、阳陵泉，采用一进三退泻法，方用栀连导痰汤加减。同时运用灸法，取穴神庭、四神聪、丰隆。本组52例中，显效29例，有效18例，总有效率90.4%。

2　机理研究

黄氏等［21］发现针刺能利用听觉刺激引起的条件相关脑诱发电位P300潜伏期显著缩短（P＜0.001）。李氏等［22］对血管性痴呆患者针灸前血锌、钙测定发现，普遍低锌、低钙，治疗后血清锌、钙含量增加，治疗前后比较有显著性意义。潘氏等［23］实验发现针刺前后神经肽有明显变化，而现代医学研究发现老年痴呆与神经递质、受体、神经肽有关。石氏等［24］在动物实验中研究发现针刺可以明显降低异常升高的谷氨酸（Glu）及谷氨酰胺（Gln），天冬酰胺（Asn）水平，调整兴奋性氨基酸（EAAS）的代谢，指出EAAS毒性在老化痴呆的发病机制中起重要作用，针刺对EAAS的调整作用可能是其治疗老化痴呆的重要机制之一。

3　结语

现代医学认为：老年性痴呆可能与脑动脉硬化、脑组织缺血、缺氧、脑细胞退行性变和弥漫性脑萎缩有关，而中医理论认为老年痴呆以虚为本，且认为是肾精不足，髓海空虚，脑失所养导致。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《素问·五癃津液别》：“髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”《内经》中所论及的这些症状也均是伴随着年老精虚髓亏而出现的全身症状。

综上所述，从目前的临床报道来看，针灸治疗老年痴呆取得了肯定的临床疗效，但也存在一些不足之处。其中，治疗病种较为单一，主要以治疗血管性痴呆为主，对原发性痴呆的治疗却少有报道；无统一的诊断与疗效评定标准，无法客观评估临床疗效；且临床实验研究不多，机理探讨也欠深入。因此，今后需要在临床研究中不断加强和改进，以使针灸治疗老年痴呆提高到新的水平，从而适应已经到来的老龄化社会的需要。

［1］韩济生．神经科学纲要［M］．北京：北京医科大学．中国协和医科大学联合出版社，1993：765-773．

［2］刘会安，侯冬芬，刁增跃，等．化浊益智针法治疗血管性痴呆的临床疗效观察及机理研究［J］．中国针灸，1997，17（9）：521．

［3］王振龙．醒脑开窍加体针治疗老年性痴呆［J］．针灸临床杂志，1997，13（9）：16．

［4］张晓彤，强宝全．针刺治疗多发脑梗塞导致老年痴呆74例临床观察［J］．针灸临床杂志，1998，14（11）：9-10．

［5］武连仲，侯庆，周新．针刺治疗血管性痴呆的临床研究［J］．中国针灸，1998，18（12）：733．

［6］于学平，关春荣，于春林．针刺配合功能训练治疗脑梗塞后痴呆46例［J］．针灸临床杂志，1997，13（2）：14-15．

［7］刘军，彭晓虹，林大东，等．电针头穴治疗血管性痴呆临床研究［J］．中国针灸，1998，18（4）：197．

［8］赖新生．针刺治疗血管性痴呆疗效观察［J］．中国针灸，1997，17（12）：713．

［9］杨毅红，张建芳．头针注射治疗血管性痴呆25例［J］．湖北中医杂志，1997，19（5）：43．

［10］杨树成．水针治疗老年性痴呆症26例［J］．浙江中医杂志，1995，30（8）：357．

［11］赵宝玉，岳兰，付宝珍．穴位注射治疗脑血管痴呆234例［J］．上海针灸杂志，1995，14（5）：202．

［12］杨湘潭．针灸醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例［J］．中国针灸，1996，16（11）：3．