原发性非梗阻性巨输尿管X线尿路造影的影像特征及临床价值

祝正佳，孙雯燕，宋静静

1 即墨市第二人民医院，山东 即墨 266214； 2 即墨市人民医院，山东 即墨 266200

原发性非梗阻性巨输尿管X线尿路造影的影像特征及临床价值

祝正佳1，孙雯燕2，宋静静2

1 即墨市第二人民医院，山东 即墨 266214； 2 即墨市人民医院，山东 即墨 266200

目的评价非梗阻性巨输尿管X线尿路造影的影像特征及临床价值。方法对14例原发性非梗阻性巨输尿管症X线尿路造影的影像特征进行分析。结果原发性非梗阻性巨输尿管有明显的影像学征象。结论应采用多种影像学检查对非梗阻性巨输尿管加以鉴别。

巨输尿管；原发性；X线尿路造影

原发性非梗阻性巨输尿管症，是一种不常见的输尿管畸形症，其特点是无膀胱输尿管反流和无机械性梗阻，但出现不同程度的肾盏和肾盂扩张积水现象，有血尿、腰胀痛以及尿路感染等症状。本文收集了在近10年治疗的14例报告的分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

14例原发性非梗阻性巨输尿管症患者的年龄在35～62岁之间，男性9例，女性5例。8例患者的临床症状都不严重，主要症状是腰部胀痛，胀痛感时轻时重。血尿，4例尿路感染，2例虽有输尿管结石但没有出现典型结石的症状。

1.2 检查方法

本组病例都进行了X线尿路造影检查，其中4例延迟摄片，最长延迟时间是注射药剂后5小时；4例行膀胱造影检查；2例行膀胱镜检查，另外4例行逆行肾盂造影检查。以上检查都在电视的监控下进行，并对其中6例输尿管的排空、蠕动等情况，保持动态观察，观察是否有膀胱功能性紊乱的迹象，有必要时结合快速点片。

2 结果

2.1 输尿管的排空和蠕动

有5例在透视下都能够看到扩张，并且扩张段以上的输尿管出现蠕动的迹象。4例延迟摄片发现扩张输尿管在排空方面都有所延迟，其中1例在4小时后发现输尿管内还残留许多造影剂。

2.2 输尿管扩张的形态、宽度和部位

8例输尿管全部扩张，其中6例输尿管盆段也有所扩张。在这8例当中，有延长扩张输尿管的5例，剩下3例发生迂曲改变，下段表现出圆锥的形态。管径在0.5～1.0 cm的2例，1.1～1.5 cm的1例，1.6～2.0 cm的4例，2.0 cm以上的1例。

2.3 膀胱造影（含排尿造影）检查

均没有出现膀胱输尿管反流的现象。

2.4 输尿管口

4例逆行肾盂造影检查和2例膀胱镜检查在插管时都顺利，输尿管口没有出现狭窄的现象。

2.5 并发改变

2例并发肾结石，2例并发肾与输尿管结石，1例并发输尿管结石。

2.6 患侧肾脏改变

1例重度肾积水，3例重度肾积水，4例轻度肾积水，2例正常改变，1例对侧肾脏出现轻度肾积水改变。5例肾皮质厚度基本不变，3例肾皮质厚度变薄。

3 讨论

目前，巨输尿管的定义还很模糊，泛指任何原因导致扩张的输尿管。原发性非梗阻性巨输尿管症分为三种类型[1]：（1）梗阻性巨输尿管，因输尿管管腔里外阻塞而引起；（2）原发性非梗阻性巨输尿管，又称先天性输尿管末端功能性梗阻；（3）反流性巨输尿管，因膀胱输尿管联合处没有完全关闭而引起。

直到现在，原发性非梗阻性巨输尿管的发病原因及病理关系始终没有完全阐明。Notley认为，之所以会出现输尿管引流差和输尿管扩张，是因为输尿管肌层和粘膜下存在大量的胶原纤维增生，他还指出该症在巨结肠中的发病率也不低。而Murnaghan则认为，输尿管缺乏局部神经使得神经肌肉功能出现障碍，进而导致输尿管功能性扩张。

原发性非梗阻性巨输尿管在临床表现的症状是长时间的反复腰痛，尿路感染和血尿等。此外，由于少数患者合并结石致使有阵发性绞痛的症状。

在诊断方面，原发性非梗阻性巨输尿管影像学有以下特征：（1）逆行导管或者插管都能顺利通过狭窄段；（2）在输尿管膀胱连接处或者输尿管末端1～3 cm处都有狭窄段；（3）在狭窄段上方，输尿管肾盏、肾盂都会有不同程度扩张的现象；（4）肾盏、肾盂内残留大量的造影剂。

尽管原发性非梗阻性巨输尿管有明显的影像学征象，但应采用多种影像学检查，包括腹部平片、分泌性、逆行肾盂造影、腹部盆腔CT检查和腹部超声[2]，其中逆行插管和造影能够更加精准的发现狭窄部位的范围和程度。膀胱镜检查能够观察到输尿管开口处和膀胱三角区的功能和形态，在临床病史的基础上，能够对反流性和梗阻性巨输尿管症状进行排除。

在鉴别方面，原发性非梗阻性巨输尿管应该与以下疾病相鉴别：（1）膀胱输尿管反流，二者都表现为输尿管下段全部扩张，但后者在肾盂输尿管连接处有粘膜条纹的现象。个别出现肾脏内反流-肾小管反流。利用膀胱造影就能区分二者。（2）输尿管膀胱区原发性狭窄，此病在输尿管扩张这一点上表现突出，整个输尿管的蠕动降低或消失，在输尿管开口处也能看到扩张。（3）输尿管阴性结石，有些输尿管在末段出现阴性结石的现象，X线造影检查经常漏诊，显示的也只是处于扩张状态下的输尿管。逆行肾盂造影检查，在插管时有明显的阻碍感，结合临床研究加以鉴别。（4）输尿管开口异位和原发性输尿管囊肿而导致的巨输尿管，表现为膀胱三角区周围出现显影的囊肿和附近的光晕症的现象，或者表现出充盈缺损改变。该病能够通过正压性尿道造影和阴道造影等特殊造影检查，和原发性非梗阻性巨输尿管相区分。（5）输尿管周围炎，X线检查中该病输尿管的扩张与原发性非梗阻性巨输尿管相比较轻，但范围却比后者大，还会出现输尿管偏离位置的现象。

[1]邢刚, 杨树喜. 先天性巨输尿管症的X线尿路造影检查（附15例报告）[J]. 实用放射学杂志, 2009（2）: 116-118.

[2]李天然, 柏瑞. 先天性巨输尿管畸形尿路造影及MRU诊断[J]. 中国CT和MRI杂志, 2010（1）: 57-59.

R816.7

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1674-9308（2014）03-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.040