检体诊断学仿真电子化标准模拟病人教学中的沟通能力培养

张年萍，左黎昀，郭尚德，王保忠，刘春云，张义平

(山西大同大学医学院，山西 大同 037009)

检体诊断是医生通过全面的体格检查对病人健康状态提出的临床判断，是诊断中非常重要的环节。医学生要扎实的掌握体格检查技能，必须通过反复训练才能完成。模拟病人系统的出现为医学生掌握体格检查提供了良好的训练平台，为医学生提供了既仿真又可重复进行的操作环境，有利于掌握体格检查技能，但其与临床实际还有相当的距离。在实际工作中，如何与患者及家属进行交流、沟通病情，与患者建立和谐的医患关系，获取准确的临床资料，提高确诊率，避免医患冲突，但这些都是模拟病人系统自身无法直接体现的，需要临床教师在教学中特别提出并加以指导训练。

山西大同大学医学院临床技能教学中心应用心肺听触诊与腹部触诊仿真电子化标准模拟病人系统，进行检体诊断学实习课辅助教学，我们教学团队不仅重视学生操作技能的培养，而且将沟通理念贯穿于实习教学训练过程，收到了良好的教学效果。

一、对象与方法

(一)对象。

五年制临床医学专业2009级学生，六个班级共224人，均已完成检体诊断学理论课程学习。参加教学的临床教师4人均具有十年以上教龄，并具有三级医院临床工作经历，应用模拟病人系统教学的年授课时数均达100学时以上。

(二)方法。

1.教学及考核方法。教学课时为24学时/班，心肺听触诊与腹部触诊仿真电子化标准模拟病人系统(型号INI03OOOO6ASC/INI03OOOO7ACC，以下简称电子模拟病人)由天津天堰医教科技开发有限公司生产，教学方法采用“简短理论复习+多媒体视频+教师示范操作+模拟病人实践操作+角色扮演”，每2名学生为一个检体单元，教师在示范操作中，除强调操作的正确性和熟练程度之外，注重医患沟通的重要性，并将沟通的具体内容、方法和技巧贯穿于示教过程，在学生操作时巡回检视，采用案例介绍和角色扮演的方法加强沟通能力的训练，避免单一使用电子模拟病人，让学生缺乏真实感。课时结束前进行总结交流。

2.问卷调查。课时全部结束后，进行沟通技能教学效果开放式不记名问卷调查，问题包括“沟通能力培养在体格检查技能训练中有何意义”和“训练中的角色扮演对提高沟通能力有何益处”，“检体诊断学电子模拟病人教学中如何加强沟通能力培养”。问卷调查的对象为全部224名医学生，问卷回收率100%。填写调查问卷时，教师不得给予学生任何示意，学生之间不得进行相互讨论，以保证学生独立自主做出回答。

二、结 果

教师对沟通技能重要性的强调以及示范，在沟通中体现出的对病人人权的保护、与病人真正的情感交流及人文关怀，加深了学生对沟通的认识，使其在体格检查操作过程中能够积极贯彻沟通理念，特别是角色扮演启发了学生的换位思考，认识到了学习沟通技能的必要性，课堂气氛活跃，互动性好；问卷调查的结果显示，90.5%的学生承认在训练前对沟通的认识不足，查体时只顾及自己采集体征的需要，却不能全面考虑患者的感受，教师在训练中沟通理念的灌输以及多次反复的模拟演习，使其意识到良好的沟通技能是医学生成为合格医生必备的条件，96.7%的学生认为无论是模拟病人训练还是角色扮演，因为贯穿了沟通理念，更加贴近临床实际，有利于锻炼其应用临床思维解决实际问题，85.7%的学生认为沟通技能的培养还需提高自身人文素质的修养，了解社会及人情风俗，对患者有同情心与责任心。

三、讨 论

医患沟通，是医患双方为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种交流，是双向互动的过程。国际医学教育专门委员会提出了本科医学教育的“全球最低基本要求”，其中一项就是“沟通技能”。因此，医学生的沟通能力培养同临床技能培养同样重要，医学生作为未来的临床医生，不仅要有好的专业技能，而且必须掌握良好的沟通能力，提高人性化医疗服务水平，才能成为现代医学模式所要求的合格医生[1]。我们在检体诊断实习教学中，应用心肺听触诊与腹部触诊电子模拟病人辅助教学，并加以学生角色扮演，在技能操作训练同时把沟通理念贯彻始终，纠正了多数学生只重操作技能而忽略沟通能力的学习习惯，为其今后的学习指出一个新的目标方向。

检体诊断学实习教学中应用电子模拟病人，使抽象的理论知识在电子模拟病人上得到了具体表现，提高了学生学习的主动性，并解决了临床典型病例不足，病人不愿配合等问题，提高了教学效率[2]。电子模拟病人系统涵盖了大多临床常见的体征，学生可以在模拟人身上反复采集和体会正常或异常体征，并根据教学要求设置不同的体征比较异同，训练鉴别能力。而且还可以随时对照课本复习理论知识，重复和更正操作。模拟病人训练具有的直观具体、可重复、可间断操作以及允许出错等多项优点使其在检体诊断学的实习教学中成为重要的高端教具。

但是我们在教学中发现，电子模拟人系统有其自身的不足，除了部分体征失真、模拟症状有限外，缺乏检查患者和观察病人症状时与患者的交流，甚至有的学生认为模拟病人只是教具，训练态度不认真，操作随意，动作粗暴，言语油滑，不能养成严谨的工作作风。因此，教师在检体诊断学模拟病人教学中，需应用自身的临床经验，引导学生树立正确的医疗态度，要求医学生把模拟病人作为一个具有社会属性的人来看待，克服重操作轻沟通的弊端，把检体诊断的体格检查过程与沟通理念有机联系起来，掌握沟通技巧。学会应用语言沟通和非语言沟通表达自己的真诚和关爱，取得病人的信任理解和配合，建立良好的医患关系。为了避免模拟病人训练的场景单一和没有交流反馈的缺点，教学中我们通过案例分析和角色扮演，医学生亲自扮演医方、患方，可以站在病人的立场体验、了解和领会病人的内心，学会换位思考，身临其境体会引起医患矛盾乃至医患纠纷的医疗因素及非医疗因素，反思沟通语言、语气、方式、方法是否妥当，沟通是否成功，使课堂教学和实际运用紧密结合，提高教学效果[3]。而且采用角色扮演的方法，有助于医学生克服紧张、焦虑、缺乏自信等问题，提高临床思维能力和语言表达能力，培养了学生对病人关心体贴的情怀，增强了对他人的理解与同情。在课后的总结中，教师把在角色扮演过程中记录到的学生的错误，归纳提出，让学生思考这些错误的原因是什么，如何纠正。

在检体诊断学的实习教学中，教师应该不断改革探索新的教学模式，重视沟通能力的培养，使医学生充分意识到医患沟通在实际工作中的重要性，并且在学习中树立沟通理念，实践中逐步提升沟通能力，在将来的临床工作中，有能力建立和谐医患关系，提高治疗效果，减少医患矛盾，从而受益终身。

[1]潘 慧,陈 卓,李乃适,等.临床学习阶段医学生医患沟通能力的培养[J].中国高等医学教育，2007(10):77-78.

[2]余国龙,杨天伦,张冬梅,等.检体诊断学教学中心肺听触诊和腹部触诊计算机模拟人实施效果的评价[J].中华医学教育杂志,2008,28(1):78-79.

[3]左黎昀,刘春云,张义平，等.高仿真心肺复苏模拟人教学中的沟通能力培养[J].中国高等医学教育,2012(1):87-88.