胰腺癌的围术期护理观察

唐慧琳

（台州医院，浙江台州317000）

●护理研究

胰腺癌的围术期护理观察

唐慧琳

（台州医院，浙江台州317000）

目的：观察在胰腺癌手术围术期实施护理干预的临床效果，总结有效的护理经验。方法：选择我院2010年1月-2013年12月收治的48例胰腺癌患者为护理对象，在围术期内实施相应的护理措施，观察护理效果。结果：本组全部患者均成功实施手术，术后无病例出现严重并发症，配合精心护理后，全部患者康复出院。结论：在胰腺癌的围术期内配合全面、精细化的护理干预措施，能提高手术成功率、降低术后并发症风险，护理效果令人满意。

胰腺癌；围手术期；护理

胰腺癌是一种常见的消化道恶性疾病，尤其是最近几年，胰腺癌发病率不断上升。目前，最有效的治疗办法是手术切除胰十二指肠［1］。该术式创伤性较大，且手术操作复杂、时间长，术后易发并发症，患者围术期死亡率较高，因此，需要在积极治疗的过程中，需加强个性化、精细的护理配合，以降低手术死亡和并发症的发生率。现对我院2010年1月-2013年12月收治的48例胰腺癌患者进行围术期护理，观察报道如下。

一、对象与方法

（一）观察对象。

本组48名观察对象均是2010年1月-2013年12月我院收治的胰腺癌患者。男性27例，女性21例，年龄区间为48-69岁，中位年龄（54.6±12.8）岁。胰头癌40例，胰体癌8例。48例患者均采取胰十二指肠切除术治疗。

（二）护理方法。

1.健康宣教及心理干预。胰十二指肠切除术是创伤性比较大的手术，患者入院时对自己的疾病了解不多，只知道胰腺肿瘤属于癌症性质的疾病，这种种原因导致患者对手术存在比较大的心理压力，产生抑郁、忧虑、失眠、烦躁等不良症状，由此，术前，护士要就胰腺肿瘤的相关疾病知识进行详细的宣教，让患者及家属对该病的治疗效果有一个大致的了解，从而增加治疗的信心。对于心理问题较严重者，安排专业的心理辅导员进行心理干预，尽量降低患者的焦虑、抑郁情绪，使其心境平稳，患者血压、心电图等指标符合手术条件。另外，手术前一天，安排手术室护士对患者进行术前访视。了解患者基本情况，并就手术相关的知识、注意问题、手术配合等情况进行详细讲解，让患者对手术有基本的认识，消除疑虑；也可以给患者讲解一些同类手术的成功案例，以增强其手术的信心。

2.患者耐受力培养。术前全面评估患者的身体状态及营养状态。因为胰腺肿瘤患者比较常见贫血、黄疸、营养不良等症状，这样身体条件不利于手术顺利进行，且不利于术后康复，因此术前根据评估结果，给予患者适当的营养支持，如进食高蛋白、高热量食物，静脉给予血浆、氨基酸、白蛋白等药物，以改善患者的全身状况，增强耐受力。术前指导患者如何进行床上排便，掌握术后翻身、咳嗽、排痰等技巧，进行这些训练，可帮助患者术后避免出现压疮、肺部感染、尿潴留等并发症。

3.术前准备。术前安排患者进行药物过敏测试和血型检测，并做好术区的备皮、备血工作。手术室护士准备好消毒手术包，术前访视时叮嘱患者术前12h开始禁食禁饮。

4.术中护理配合。术中患者进入手术室后，护士协助其摆好手术体位，手术过程中，密切按照手术医生的操作进行护理配合。按顺序为提升提供手术器械，严格按照无菌消毒要求实施护理；术中认真观察患者的体征改变，包括血压、脉动、心率、呼吸等，出现异常时，及时报告医生；术中，根据患者出现的异常情况，实施相关药物治疗。

5.术后护理。（1）体位护理：术后，在患者仍处于麻醉状态时去枕平卧，头部偏向其中一侧，防止发生出现呕吐时呕吐物倒吸；当患者清醒且血压平稳之后，改为半卧位，一方面令引流及呼吸均保持通畅，降低腹部切口的张力。（2）基础护理：①术后24h内对患者的生命体征进行密切观察，对血压、呼吸、心率、体温等出现异常变化时，立即通报医生处理；②日常病情观察中，如发现切口出现渗液、出血、敷料掉落等情况时，也要尽快报告医生进行处理；③对患者口腔或者呼吸道内的分泌物要及时清除，使呼吸道随时保持通畅。对于痰液较多或者合并有呼吸道疾病患者，必要时利用呼吸机辅助治疗［2］；④由于胰腺肿瘤切除手术术后需要置留胃管、腹腔引流管、尿管、胰管引流管等多条管道，因此术后的管道护理非常重要。在不同功能的引流管分别贴上标签，并密切观察引流液的性质、颜色以及数量等，指导患者家属日常协助观察引流管是否通畅、引流液是否溢出等，如有异常，立即报告护士处理；⑤术后实施胃肠道营养补充：以静脉滴注的方式给予生理盐水＋葡萄糖，在患者无不良情况的基础上，术后第2d开始给予肠内营养液。在此过程中，要高度关注水电解质、血尿常规以及肝肾功能等机体指标的改变，并按监测指标调节肠内营养剂的输入量。（2）并发症护理：胰瘘与胆瘘是胰腺肿瘤切除术后比较常见的并发症，高发期为术后的2-9d［3］，为了预防出现这些并发症，需要保持引流管通畅，发现引流液出现异常颜色时，对引流液进行检测，确诊并发症种类，合理用药控制胰腺外分泌。（3）出院指导：叮嘱患者进行适量的运动，保持规律作息，合理膳食，禁止暴饮暴食，按医嘱按时用药，定时复检、化疗。

二、结果

本组48例患者手术均成功实施，术后无病例出现严重并发症，给予全面、精细的护理后，全部患者康复出院。

三、讨论

胰腺癌属于恶性肿瘤的一种，预后较差。近年来，该病发病率逐年上升，对人们的生命健康威胁十分大［4］。临床常采用胰十二指肠切除术进行治疗，但该术式操作复杂、手术时间长、术后易发并发症，导致术后出现较高的死亡率。为了去除手术并发症或者手术错误操作等风险，要求围术期实施全面、精细化的手术护理。术前采取宣教、心理干预等护理手段将患者的身体、心理均调整至较好的状态，术中给予严谨、严密的护理配合，这对避免出现错误操作效果明显；术后因为不同患者的恢复情况不一致，因此临床护理中需根据实际对护理方案进行修改，体现出个性化干预特点，有效地预防了术后出现感染、切口出血、胰瘘、胆瘘等并发症，缩短了康复进程，降低了死亡风险，对患者的生存质量有积极的影响，因此，在胰腺癌手术的围术期内，务必实施全面、精细化的护理模式。

［1］张慧娟.胰腺癌病人的围手术期护理［J］.内蒙古医科大学学报，2013，35（S2）：521-523.

［2］单海燕.晚期胰腺癌中西医结合护理体会［J］.河北中医，2013，35（11）：1744-1745.

［3］李晓辉，薛凤艳，徐东辉.1251粒子植入治疗胰腺癌的护理［J］.中国医药指南，2013，9（13）：520-521.

［4］陆 宏.高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的护理临床护理杂志，2011，10（5）：42-43.

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R472.73

A

1002-1701（2014）06-0141-02

2014-02

唐慧琳，女，本科，副主任护师，研究方向：胰腺癌围术期护理

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.077