腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效观察

郑建军

（金华市第四人民医院，浙江金华321075）

●临床研究

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效观察

郑建军

（金华市第四人民医院，浙江金华321075）

目的：观察腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及并发症。方法：120例老年急性胆囊炎患者，分为对照组和研究组各60例，对照组进行传统开腹手术，研究组进行腹腔镜手术，比较两组患者的临床疗效及并发症情况。结果：治疗组出血量显著低于对照组，手术时间和住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。治疗组不良反应率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者具有创伤小、出血少等优点，值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术；老年患者；急性胆囊炎；临床疗效；并发症

流行病学调查显示，随着社会不断老龄化，胆囊炎的发病率随年龄的增大呈上升趋势［1］。目前治疗急性胆囊炎的主要方法为外科手术治疗。腹腔镜胆囊切除术（LC）具有微创性、患者恢复较快、术后感染率低等优点，被广为应用。本研究选取我院2010年1月-2012年3月收治的老年急性胆囊炎患者60例采用LC进行治疗，并选取同期采用传统开腹手术的60例患者作为对照，观察临床疗效及术后并发症，以期为老年急性胆囊炎患者的临床治疗提供参考。

一、资料与方法

（一）一般资料。

选取2010年1月-2012年3月我院收治的老年急性胆囊炎患者120例，其中，男43例，女77例。年龄60-82岁，平均（68.6±5.4）岁。所有患者在术前均经过CT、B超、MRCP等诊断为急性胆囊炎，且均经过病理证实。发作时间为1-6d。其中合并高血压73例，合并冠心病9例，糖尿病21例。120例患者分为对照组和研究组，每组60例。对照组男21例，女39例，年龄62-82岁，平均（69.8±6.7）岁，研究组男22例，女38例，年龄60-79岁，平均（66.8±9.1）岁，经比较，两组一般资料无统计学差异。

（二）方法。

对照组患者采取传统的开腹手术，具体方法为：将患者麻醉后，在腹直肌部位处作10cm左右的切口，仔细检查胆囊及附近组织的粘连、病变情况，分离结扎胆囊管，切除后进行止血操作，置入引流管，仔细缝合切口。研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术。患者进行气管插管麻醉后，采用常规四孔法。患者取左侧卧位，头高足底，在患者肚脐部位做1cm左右的横切口，刺入气腹针，保持腹腔内部压力约为8-10mmHg，置入腹腔镜，观察胆囊周围及Calot三角部位的粘连程度，采取逆行或顺行的方法切除胆囊。术后严密监控患者的各项生命体征，采用抗菌药物。

（三）统计学分析。

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者的术中出血量、手术及住院时间比较。

比较两组患者的术中出血量，手术时间以及住院时间，结果可见，治疗组出血量显著低于对照组，手术时间和住院时间显著短于对照组。差异具有统计学意义（见表1）。

（二）两组患者的术后并发症分析。

术后治疗组共出现不良反应3例，不良反应率为5.0％，对照组不良反应12例，不良反应率为20.0％，治疗组不良反应率明显低于对照组（χ2=6.17，P＜0.05）（见表2）。

三、讨论

急性胆囊炎是普外科常见的疾病之一，有较高的发病率。LC由于其操作空间大、视野及对组织辨别清楚、创伤小、手术参与人数少、对肠胃无刺激、病人恢复快、住院时间短等优势目前广为使用［2］。老年患者作为一个特殊群体，由于大多伴有基础性疾病，自身抵抗能力及机体防御能力较低，因此病情进展较快，对于手术这一强烈应激源的耐受性也较差，此外，老年患者重要脏器的功能减退，合并症较多，易出现胆囊坏疽、穿孔等并发症［3］。因此，病死率相对较高。因此相比于年轻患者，行LC术存在更大的难度和风险。

但为保证LC手术在临床手术中的成功率，需要严格、准确的掌握手术适应症。在术前需要全面进行体检，详细的了解患者的过往病史，必须结合每位病人的基本情况、各项生命体征、是否伴有其他基础疾病、是否能够进行气管插管等情况进行综合判断，对于合并较为严重疾病的患者，需要充分、正确评估患者对于手术、麻醉等的耐受性。要以安全可靠、简单易行为原则，充分确保手术的安全性［4］。如有胆囊炎急性发作同时伴有高热、神昏、胆囊肿大、粘连情况严重且发病超过3天的患者勿盲目采用LC，而要尽量的选择开腹胆囊切除术。

本研究通过对比LC与普通传统开腹手术治疗老年胆囊切除术的临床疗效及术后并发症，结果发现，LC组患者术中的出血量、手术时间、住院时间明显少于传统开腹手术组，且术后并发症的发生率也明显低于开腹组，以上结果均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年急性胆囊炎患者行LC术具有明显的疗效，且安全性较好，术后并发率少。在临床中应重视老年患者围术期的处理，要重视术前的各项检查及应急准备，术中要熟练、细致的操作，如果出现高热、粘连严重等情况，需要立即中转开腹手术。

［1］Kelley IC，Douglas C，Debbie AP，et al.Does increased experience with laparoscopic cholecystectomy yield more complex bile duct injuries？［J］.The American Journal of Surgery，2012，203（4）：480-487.

［2］廖芝伟，董 建，许世吾，等.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其预防［J］.肝胆胰外科杂志，2013，25（5）：419-421.

［3］汤晓东，刘双海，蒋 剑，等.不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究［J］.中华肝胆外科杂志，2013，19（8）：589-592.

［4］李宗军.腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用［J］.中国老年学杂志，2013，33（2）：319-320.

R575.6

A

1002-1701（2014）06-0136-02

2013-12

郑建军，男，本科，主治医师，研究方向：普通外科学。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.074