案例式立体教学法在留学生耳鼻咽喉头颈外科学中的构建与实践

姜 梁，胡晓艳

（1.泸州医学院附属医院；2.泸州医学院，四川泸州646000）

●教学方法

案例式立体教学法在留学生耳鼻咽喉头颈外科学中的构建与实践

姜 梁1，胡晓艳2*

（1.泸州医学院附属医院；2.泸州医学院，四川泸州646000）

目的：探讨案例式立体教学法（CTTM）在留学生耳鼻咽喉头颈外科学中的构建与实践意义。方法：随机选取留学生2008级为对照组（45人）采取传统LBL教学法；2009级为实验组（47人）采取CTTM教学方法施教。教学结束后通过考试和问卷两种方法进行教学效果评估。结果：实验组考试成绩总分和病例分析分数明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），实验组学生对教学方法的满意度和综合分析能力的评价良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CTTM能提高留学生耳鼻咽喉头颈外科学教学效果，并提高留学生学生分析和解决临床问题的能力，提高学习成绩和临床基本技能。

案例式立体教学法；耳鼻咽喉头颈外科学；留学生；教学

由于我国经济的迅速速发展和高等教育的国际化，吸引了大量的外国留学生来我国学习。我校的留学生都来自于印度、巴基斯坦等南亚国家，由于国家间在文化背景、风俗习惯、宗教信仰和道德标准等各方面存在一定差异，其思维方式、行为准则和情感体验均较中国学生有所不同。而耳鼻咽喉头颈外科学是一门专业性较强，解剖比较复杂的临床学科，具有很强的理论性和应用性。为提高留学生在耳鼻咽喉头颈外科学的学习效果，克服内容抽象、枯燥乏味和理解困难等弊端，在教学实践中引入了案例式立体教学法（Case Three-Dimensional Teaching Method，CTTM），将案例教学与立体教学融会贯通，有机结合并拓展进行教学的一种新型教学方法［1］，并且与传统教学模式“以授课为基础的学习（LBL）”的学习效果相比较，现将结果报道如下。

一、资料与方法

（一）对象。

将在耳鼻咽喉头颈外科理论课教学对象入学时随机分配的2008级留学生45名使用LBL教学法的学生作为对照组，2009级留学生47名使用CTTM的学生作为实验组。

（二）方法。

1.教案和课件设计。以耳鼻咽喉头颈外科学专业临床应用为背景，参阅教材《耳鼻咽喉头颈外科（案例版）》，选择典型的疾病，自编全英文教案，制作成多媒体课件，插入相应的视频、图片、实验室资料等，并完善教学资源库的建设。并且在制作教案课件时做到以下几点：（1）将每个案例进行模块化分解，就每个模块结合基础理论知识进行分析和研究，并全面思考，寻找各个知识点之间的联系纽带，将所有知识点有机结合起来。（2）由于教师教学和临床实际水平的差异可能会导致对同一个病例的理解不同，因此实行教研室进行集体备课，由授课教师集体讨论出教学中使用案例的问题和学生可能提出的疑问的引导性思维方式、相关知识、学习要点等，确保教学方法的顺利实行。（3）在每次课程结束后，根据教学过程中出现的一些新的问题和情况及时地在集体备课中反馈出来，并将讨论结果补充在教案中，以不断完善教案的编写和课件的设计中，提高CTTM教学的效果。

2.“虚拟病人”展示和病例讨论。根据收集的病史资料、患者病变图片、手术或疾病相关视频、音频，立体多维展示耳鼻咽喉头颈外科系统“仿真病人”的特征和特点。将“仿真病人”课前通过网络公布给学生，分组讨论后再在课上分段展示，引导讨论，最后详细讲解案例相关联的知识点，解释该案例病情变化的判断依据和采取相应最适合措施的理论根据，引导学生形成严谨有序的临床逻辑思维方式。

3.评价指标。（1）客观评价：课程结束后考试成绩：基础知识占60％，病例分析占40％；（2）自我评价：设计留学生对课程的目前教学方法的满意度调查（评价分为满意和不满意）和自我评价综合分析病例能力的调查（评价分为良好和一般）。

二、结果

（一）实验组与对照组学生的总分与病例分析成绩比较。

实验组总分及病例分析成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；基础知识成绩两组比较则无明显差异（P＞0.05）（见表1）。

（二）实验组与对照组学生对课程目前教学方法满意度和自我评价综合分析病例能力调查比较。

实验组的学生对教学方法的满意度和综合分析的能力的评价良好率好于对照组学生，差异学有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

三、讨论

目前国内的耳鼻咽喉头颈外科学留学生教育大多仍沿袭传统的以教师讲课为基础的LBL（Lecture-Based Learning）教学方法。在该教学方法中，由授课教师制定出相应的教学大纲，编写适合的教材和制作配套的CAI课件，在固定的课时内，尽量系统讲解基础理论，传授尽可能多的医学知识；并且有助于教师有的放矢，对授课时涉及的英语专业术语、生僻词汇等能熟练使用，对学生可能提出的问题做好解答准备。但是在LBL教学模式的实践中，授课教师英语表达能力的差异使学生对教师讲授的内容接受能力有很大不同，学习效果也有较大差别；同时该方法以教师为中心，属于“填塞式”教育，留学生在课堂上被动的听讲，不能发挥其主观能动性，对所学知识一知半解，容易遗忘，影响教学质量。

案例式立体教学法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是结合了案例教学与立体教学优点的新型教学方法。案例教学法（Case Method），又称“苏格拉底式教学法”（Socratic Method），于1910年在美国哈佛大学的医学院和法学院开始形成并逐步推广。案例教学作为一种行之有效的、务实的、有明确目的的、以行动为导向的教学方式，目前在国内已被越来越多的高校列入教学改革计划［2］。该教学方法主要通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独力思考能力和解决具体问题能力。案例教学法重在分析能力和决策能力的培养，其本质是理论与实践相结合的互动式教学。其对激活和拓展学生思维，锻炼和提高学生的组织指挥能力，起到了积极的作用［3］。立体教学法（Three-Dimensional Teaching Method）是教师把教材中知识结构的组成和知识之间的内在联系以及规律性的内容，经过周密的构思加工成概念清晰、系统全面、有机联系、多元结合的立体式知识。也是从整体上思考教学过程的一种工具和方法，是教育思想、教学原理、教学方法、教学形式等诸因素的高度概括和体现［4］。

耳鼻咽喉头颈外科学是一门专业性很强、解剖较为复杂的临床二级学科，但是在临床教学中，耳鼻咽喉头颈外科学在教学时间安排上，课时往往偏少，而教学内容则繁多复杂，教师为完成教学任务，授课中存在重理论轻实践、重知识轻技能、灌注多启发少等弊端，不利于留学生学习主动性的发挥以及创新意识和创新能力的培养。并且在教学实践中发现，由于耳鼻咽喉是人体特殊的器官，体积小、解剖结构复杂，疾病的临床表现、诊疗方法均有别于其他临床学科，留学生学习过程中会觉得抽象，难以理解，容易产生厌倦、抵触情绪，严重影响学习积极性；同时有些疾病具有地方性和季节性，临床上很难遇到合适的病例，缺乏耳鼻咽喉头颈外科学临床学习的教学平台，导致理论教学与临床学习严重脱节。

我们在耳鼻咽喉头颈外科学留学生教育中通过将案例教学法和立体教学法的相互结合，CTTM以案例为载体，借助于案例的呈现、问题的讨论、师生的交流互动等提高了学生学习主动性和参与性，使课堂教学成为学生充分释放思维潜能和发挥积极性、主动性的舞台，有利于培养学生的创新意识和创新能力，帮助学生构建完整的知识结构体系，符合留学生富有个性、思维活跃以及自信心强的学习特点；并且充分利用人工智能技术、计算机技术、网络技术、医学图像三维重建技术和多媒体技术，有效运用视频教学、电化教学、多媒体教学、精品课程网络教学等手段，精心设计教案、课件，立体展现“数字模拟病人”和临床病例讨论资料，使书本中比较固定的、系统的、抽象的原理与结论具体化、形象化，使形、声、色直接诉诸于学生的感官，有利于留学生加快感知和理解的进程，能调动学生多种感官参与教学活动，使学生乐于接受且有利于教学目标的实现。CTTM实现了由单一化到立体化的转变，集多种教学法于一体，发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势［5］。

尽管我们在耳鼻咽喉头颈外科留学生教学中采取CTTM教学取得了明显的效果，但是该教学方法使用时间短，范围较小，需要在以后的教学工作中不断的实践和评价，进一步改正和完善。希望通过进一步的实践与完善，该教学方法可以在留学生教育中发挥更好的作用。

［1］徐向田.案例式立体教学法（CTTM）在传染病学中应用初步评价［J］.中国科教创新导刊，2009，14：81-83.

［2］张士斌，王怀福.多媒体案例教学法在人体解剖学教学中的设计思路探讨［J］.解剖学杂志，2006，29（4）：530-531.

［3］王 丽.多媒体案例教学法在课程教学实践中的应用研究［J］.网络与信息，2007，11：80.

［4］曾展鹏，黄 枫，庄 洪，等.案例式立体教学法在中医骨伤科学中的构建与应用［J］.中国高等医学教育，2011，5：87-88.

［5］刘 超，闵 苏，何晓晓，等.案例式立体教学法及其在麻醉教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（2）：216-218.

Constructi on and practice of three-dimensional case teaching method in Otolaryngology-Head and neck surgery of student abroad

Jiang Liang，Hu Xiaoyan
（1.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Luzhou Medical College Hospital；
2.Department of Medical Microbiology and Parasitolog，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Objective：Explore the importance of construction and practice of three-dimensional case teachingmethod in Otolaryngology-Head and neck surgery of student abroad.Methods：We divided the students into two groups：the grade 2008 students abroad as the control group（LBL），2009 students abroad as the experimental group（CTTM）.The teaching effect was evaluated by examination and questionnairemethod after teaching.Results：The experimental group（CTTM）examination score and analysis score was higher than the control group（LBL）（P＜0.05）.the experimental group（CTTM）satisfaction on teachingmethod and self assessment of good ratewas higher than the control group（LBL）（P＜0.05）.Conclusion：CTTM can improve the students abroad ofOtolaryngology-Head and neck surgery teaching，improve ability of student＇analysis and solving clinical problem.

Three-dimensional case teachingmethod；Otolaryngology-Head and neck surgery；student abroad；teaching

G642

A

1002-1701（2014）06-0102-03

2013-05

姜 梁，男，硕士，主治医生，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科学教育。

*通讯作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.054