现代教育技术结合TBL＋LBL教学模式在诊断学教学中的应用

雷 娟，薛声能，马丽萍，周淑娴，罗颖嘉，袁桂仪，魏 力

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120）

●教学管理

现代教育技术结合TBL＋LBL教学模式在诊断学教学中的应用

雷 娟，薛声能，马丽萍，周淑娴，罗颖嘉，袁桂仪，魏 力

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120）

传统单一的教学方法不利于诊断学教学质量的提高，诊断学教学改革势在必行。鉴于LBL TBL教学模式各自有其优缺点，借助现代教育技术，将TBL和LBL教学模式结合起来，实现优势互补，有于激发学生的学习兴趣，提高教学效果，改善教学质量。

教学改革；TBL教学模式；LBL教学模式；现代教育技术

诊断学是医学专业的主干课程，它不仅是临床各科的基础，而且是基础理论与临床医学之间的桥梁［1］。诊断学的教学任务是通过理论及实验课的学习，使学生逐步掌握诊断疾病的原理与方法，学会采集病史、体格检查以及对实验室检查的综合分析，进而提出符合疾病本质的诊断结论，为进一步学习临床专业课奠定基础。

一、诊断学教学特点及目前存在的问题

诊断学作为一门桥梁课不仅是指教学内容从基础向临床的转变，更重要的是教学方式的转变。以往的教学中我们发现，诊断学教学模式单一的现象普遍存在，部分带教老师单纯重复大课讲授的内容，不重视学生能力与素质的培养。此外，理论课与实验课分别施教，课堂知识与临床技能脱节；课堂教学效率低，学生独立观察分析病例的能力不足等现象也不容忽视。

诊断学是医学生最先接触的临床课程，他们对临床疾病没有理性和感性认识，因此对于他们来说，诊断学存在“四多四难”的特点：（1）学习内容多、知识点零碎，记忆困难；（2）体格检查项目多，规范性强，掌握困难；（3）教学内容抽象，理解困难；（4）对临床思维和综合能力要求高，疾病诊断和鉴别诊断分析难。

二、TBL教学法的优势及其在临床医学教学中的应用

Team-Based Learning（TBL）教学法是2002年由美国O-klahoma大学的Larry Michaelsen提出的一种全新教学策略。它基于团队进行学习，以解决问题为目标，重视解决问题的学习过程［2］。通过组建小组、教师确定教学要点、学生根据教学要点进行课前阅读和准备、个人测试、小组测试、应用性练习等过程进行学习。该模式改变了传统医学教育以教师灌输为主，学生被动接受知识的局面，通过小组成员之间的协作，提升学生的认知能力、合作精神和人际交往能力，真正实现研究性、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，变一名老师传授的信息量为多名学生智慧与信息量的大碰撞，同时向“后进生”提供帮助与支持，节省师资，提高课堂教学效率。由此可见，TBL教学模式较传统授课方式有明显的优势。

1.激发学习热情。如何在有限的课时内提高教学效果，是教改的重要内容之一。而学习诊断学的学生刚刚从基础进入临床，他们常迫不及待的希望接触临床、接触患者。不能密切结合临床的讲课调动不起学生的兴趣，教学质量难以提高。若在合适的章节安排针对性的病例，将学生分成若干小组进行讨论，教师引导学生将基础与临床知识加以整合，综合分析讨论，这样不但学生容易理解，印象深刻，也有利于激发学习热情。

2.培养临床思维。临床思维是一种从众多看似凌乱的临床现象中找到规律、得出正确诊断的思维方法，是提高临床诊断水平，减少或避免误诊和漏诊的方法之一［3］。旧的教学模式以老师讲为主学生听为辅，不利于学生临床思维的锻炼与培养。TBL教学法让学生主动地学习，培养学生独立思考、大胆提出问题、分析问题、解决问题的能力。例如在实验诊断课时，我们通过精选病例，巧妙编排，使检验知识融汇其中；再诱导学生结合理论知识进行分析，使其了解检验项目的选择应考虑针对性、有效性、时效性。这种教学模式把过去以手工操作的实验项目改为以检查结果分析为主要内容，有助于培养学生的临床思维，也有利于与其他内容及临床课程相衔接。

当然，TBL教学法也有其缺陷，包括学生耗时多、对学生的素质和能力要求高、对师资和教学条件要求高等。与传统的Lecture-Based Learning（LBL）教学法相比，TBL教学法虽注重了基础知识的学习，但因课时所限，老师传授的内容相对较少，学生对教学难点理解的深度和广度不够。

三、采用TBL＋LBL双轨教学模式，提高诊断学教学质量

LBL是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学，传授知识具有准确性、系统性和连贯性的特点，是目前应用最广泛的教学方法。鉴于LBL和TBL教学法各自有其优缺点，建议根据授课内容及授课对象综合应用，即综合式教学法。在基础阶段的学习可以LBL教学法为主，而临床阶段的学习应逐渐采用TBL教学法。对理论性强、难以理解的知识应采用传统的LBL教学法，对比较浅显易懂以及与临床关系较密切、更新速度较快的知识点，应使用TBL教学法。二者取长补短、相得益彰，以达到最好的授课效果。

由于诊断学的内容多、知识点零碎，课堂上理论的讲授我们主要采用LBL教学法。但如果实验课仍然采用单纯的LBL教学模式，势必不利于学生思维方式的转变和综合能力的培养。因此，在理论课结束转入实验课后，我们选取部分内容采用TBL教学形式，以弥补LBL的不足。

四、现代教育技术在诊断学教学中的应用

现代教育技术是以现代信息技术、多媒体技术为支撑，以现代教育理论为指导，通过对教学资源和教学过程进行设计、开发、利用、管理及评价，最终实现教育最优化的理论和实践［4］。以信息网络技术和多媒体技术为核心的现代教育技术的应用使医学教育理念发生了重大的变革，推动了教学方法更新和教学模式改变，实现了学习的多元化和主动化。

多媒体课件、卫生部医学视听教材等多形式媒体教学早已用在了诊断学教学中。各种医学模型、仿真电子标准化患者综合教学系统等设备也已经开始在教学中使用，为学生提供了丰富的临床真实情景，填补了进入临床实践教学后不容易见到典型患者、动手操作受束缚等缺陷，使教学活动更加生动真实，提高了学生的学习兴趣。模拟临床技能操作不仅为学生提供了全新的实践体验，更重要的是，将模拟训练的结果有效的转化到临床实践中去，大大增强了学生的临床综合应用能力。

随着时代的发展，网络互动式教学逐渐成为诊断教学的一种有效补充。在网络的支持下，通过信息处理、传送和呈现文字、数据、声音、图像等，将那些抽象的、难懂的教学内容以视频和音频的形式表现出来，充分刺激学生的感官，增加想像力，大大提高了学生的学习兴趣和教学效果。在教学中，教师将教学大纲、讲稿、课件、实验指导、各种音频、视频材料发布在网络上，学生可以随时查询所需资料，了解自己对知识的掌握程度，遇到问题还可以通过邮件向老师请教。这种开放式的网络教学突破了时间、场地和设备的限制，使“教”与“学”不再局限于书本内容，也不限于实验室，将学生带到了一个更深更广阔的学习领域［5］。

诊断学是医学本科教学的重点科目，也是教学改革的重点和难点。借助现代教育技术，将TBL和LBL教学模式巧妙的结合起来，不但有助于激发学生的学习兴趣，提高教学质量，还有助于培养学生良好的临床思维和团结协作的精神，何乐而不为之？

［1］曹 梅，徐米清，陶 怡，等.现代教育技术在诊断学教学改革中的探索与实践［J］.中华医学教育杂志，2007，27（4）：56-58.

［2］姜冠潮，周庆环，陈 红.基于团队的学习模式（TBL）在医学教学方法改革中的应用与思考［J］.中国高等医学教育，2011，2：8-9.

［3］雷 娟，薛声能，严 励，等.21世纪新的医学目标与医学生素质教育的探讨［J］.中国高等医学教育，2006，3：12-13.

［4］雷 娟，薛声能，周淑娴，等.现代教育技术在高等医学教育改革中的地位和作用［J］.中华医学教育杂志，2010，30（3）：418-419.

［5］周淑娴，雷 娟，张玉玲.现代教育技术在心血管病学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2009，1：109-110.

Application ofmodern educational technology combined w ith TBL and LBL teaching m odels in teaching diagnostics

Lei Juan，Xue Shengneng，Ma Liping，Zhou Shuxian，Luo Yingjia，Yuan Guiyi，Wei Li
（Department of Internal Medicine，Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

The traditional single teachingmethods of diagnosis go against the improvement of teaching quality.The reform of diagnostics teaching is imperative.LBL and TBL teachingmodels have their respective strengths and weaknesses.With the aid ofmodern education technology，combining the twomodels helps to stimulate students＇interest in learning and improves the effectiveness of teaching.

Teaching reform of diagnostics；TBL teachingmodel；LBL teachingmodel；modern educational technology

G642.0

A

1002-1701（2014）06-0056-02和助

2013-05

雷 娟，女，医学博士，副主任医师，主要从事心血管疾病的临床、科研与教学工作。

中山大学孙逸仙纪念医院2012年教学改革研究基金。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.029