浅述推拿手法治疗产后缺乳

2014-02-05陈琛朱炯

中国中医药现代远程教育 2014年12期

关键词：缺乳膻中肝郁

陈琛朱炯

（1 上海中医药大学针推专业硕士研究生2010级，上海201203；2 上海市中医医院，上海 200071）

浅述推拿手法治疗产后缺乳

陈琛1朱炯2

（1 上海中医药大学针推专业硕士研究生2010级，上海201203；2 上海市中医医院，上海 200071）

产后缺乳是指产妇在哺乳期乳汁分泌量少或乳汁全无为主症。其病因病机是气血虚弱，肝郁气滞，痰浊阻滞，血瘀，肾虚。运用按摩手法改善缺乳症症状是一种极为简便，见效快的方法，且易于掌握和推广。

推拿；按摩；产后缺乳

产后缺乳又称“产后乳少”、“乳汁不足”、“乳汁不行”，以产妇在哺乳期乳汁分泌量少或乳汁全无为主症。本症可出现在产后哺乳初期及整个哺乳期。哺乳中期月经复潮后乳汁相应减少，属正常生理现象。产妇因不按时哺乳，不适当休息而致乳汁不足，经纠正其不良习惯，乳汁自然充足者，或哺乳期由于再度妊娠，或妇人先天无乳，皆不能作产后缺乳论。

产后缺乳主要有以下因素：精神紧张、产后出血过多、疲劳过度、营养不足、求美心切、药物抑制、开奶过迟[1]、衣物与环境[2]等，同时家族缺乳史亦是导致产后缺乳的一个危险因素。

1 发病机制

1.1 中医学中医学认为乳汁由气津液化生，资于冲任。若气血亏虚，津液不足，则致乳汁减少或不足；或七情所伤，肝气郁结可致乳脉不行而缺乳。《傅青主女科》说：“妇人产后绝无点滴之乳，人认为乳管之闭也，谁知是气与血海之两涸乎，夫乳及气血所化而成也，无血固不能化乳汁，无气亦不能化乳汁。”程若水说：“胎既产，则胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流人乳房，变白为乳”[3]。故气血亏虚，肝郁气滞为缺乳的主要病机。而产妇在产后恣食膏粱厚味，辛辣刺激，损伤脾胃，痰浊内阻；或产后瘀血阻滞[4]；或先天肾气不足，从而溢出甚少则缺乳。

因此，产后缺乳可分为5型：一是气血虚弱型，素体气血亏虚，或脾胃素弱，气血生化无源，复因分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下。二是肝郁气滞型，乳房为足阳明胃经循行所过，乳头为足厥阴肝经支络所属。产后抑郁或情志不遂，肝失调达，气机不畅，累及阳明，乳络壅滞，乳不得出。三是血瘀型，产后耗气太过，恶露排除不畅，血阻胞宫，瘀滞经络，影响乳汁的化生和运行，致乳汁不多或乳汁不畅[5]。四是痰浊阻滞型，产后阴血与津液耗损。津血同源，津血既亏，则乳汁亦难以生成[6]；产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳络乳脉，或“肥人气虚”无力行乳，遂致缺乳。五是肾虚型，肾为先天之本，主水，藏精。水液是构成乳汁的主要成分，故乳汁的生成与分泌有赖于肾气的化生。若先天肾气不足，天癸至而不盛，冲任不满，或后天脾肾不足及产后津液耗损，肾精不充，肾精不能上达于乳房，乳房得不到充分的营养和发育，可致缺乳[5]。

1.2 西医学西医认为，产后缺乳主要是由下丘脑分泌的催乳素抑制生乳素抑制激素，通过垂体门脉系统作用于垂体，抑制催乳素的合成和分泌。丘脑下部分泌的多巴胺增多，可使生乳素抑制激素进入血中或直接抑制催乳素分泌，使血中催乳素明显下降。同时，心情压抑可以刺激肾上腺素分泌，使乳腺流量减少，阻碍营养物质和有关激素进入乳房，从而使乳汁分泌减少[7]。研究表明[8]，产母抑郁致泌乳的始动时间延后，乳汁分泌量较少。所以采取措施避免焦虑、紧张、恼怒、过度疲劳和保持愉悦的心境是极为重要的[9]。

2 治疗

2.1 治则产后缺乳总治则是通络下乳。气血虚弱者加补气养血；肝郁气滞者加疏肝解郁；血瘀者加活血化瘀；痰浊阻滞者加健脾化痰；肾虚者加温肾健脾。

2.2 治法张冬云[10]治疗缺乳症者120例，其方法是用食、中指推揉乳房硬结5～6次，顺输乳管方向，从乳根向乳头向心性推摩3～4次，用拇食指挤压乳晕部，使乳汁从输乳管口流出，反复多次，直至硬结消失。用食中指按揉膻中、乳根、肩井、内关、合谷，1次/日。按摩时指力向里渗透。结果痊愈76例，有效44例，其中按摩1次有效108例，3～6次痊愈76例。

杜良生[11]对120例产后缺乳者进行按摩，其方法是对乳房局部施以弹拨法、揉法、摩法、抻法（用拇指和食指尖捏提穴位。一提一放的动作）约10分钟；从乳房根部向乳头施以抓挠法约2分钟，挤压提捏乳头约1分钟。揉推胸大肌由外上向内下以及点揉膻中、屋翳、乳根（双）、中府（双）约4分钟。点膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、外关、足三里约4分钟，揉捏提拿肩井穴约1分钟收功。推拿治疗以3～5天为1个疗程，治疗3个疗程。结果显效90例，占75%；有效26例，占21.7%；无效4例，占3.3%，总有效率为96.7%。

顾轶等[12]治疗130例缺乳症者，治法是膈俞、脾俞、胃俞、肝俞各点揉1分钟，自上而下直推胸骨10遍，分推膻中至乳头10遍，摩揉乳房8～12分钟，五指疏抓乳房8～10遍，拇指与食指相对捏放乳房自根部至乳头8～10遍，做完一侧再做另一侧。然后按揉乳旁、乳根、膻中各1～3分钟，按揉足三里、三阴交、血海各1分钟，最后拿肩井，掐少泽结束。每日1次，10次为一个疗程，治疗二个月。结果显效91例，有效27例，无效12例，总有效率为90.9%。

肖莲英[13]治疗缺乳症28例，治法分为三步骤：首先，患者俯卧位，医者用单掌自上而下推背部膀胱经路线3～5遍，双掌同时揉脊柱两侧2～3遍（重点膈俞至胃俞）。拇指揉压膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；再用多指捏拿脊柱两侧2～3遍。

然后，患者仰卧位，医者用双手多指自上而下在胸部中线向两侧分推5～7遍，双掌或多指摩、揉胸部及乳房5～8分钟，再用多指指腹自乳房向乳头方向梳抹3～5遍，双手掌捧挤振颤胸部，拇指点颤屋翳、乳根、天溪、膻中等穴，叠掌摩、揉上腹部，双手多指拿颤腹部，拇指揉压中脘、天枢、关元、足三里、三阴交等穴。

最后，患者坐位，医者用双手多指揉拿肩部及上肢。拇指揉压手三里、合谷、少泽等穴，双手多指牵抖上肢，拇、食、中三指捏拿肩井1～3分钟，结束治疗。

辨证加减：气血虚弱者，加双拇指同时揉压下肢胃经路线及足内侧脾经路线，用拇、食、中三指捏脊3～5遍；肝郁气滞者，加拇指按压章门、期门、太冲、行间，双掌自上而下推揉两肋。每日1次，每次手法操作约40分钟，一周为一个疗程。结果显效21例，占75%；有效6例，占21.4%；无效1例占3.6%。

黄明河[14]治疗20例缺乳患者，治疗方法是单手揉拿胸大肌，一手托扶乳房，另一手由乳房根部至乳头部做多指揉法，重点揉捏近乳头部，拇指揉按乳根、中府、极泉、少泽穴。气血虚弱者加拇指揉脾俞、足三里和膻中穴；肝郁气滞者加拇指按肝俞、间使和外关穴。一日一次，每次约10分钟，三次为一个疗程。结果痊愈18例，显效2例，疗程最短为一个疗程，最长为三个疗程，平均为1.5个疗程。

韩爱东等[15]治疗缺乳症20例，操作方法是气血虚弱者，医者以拇指点按膻中，双侧乳根、脾俞、内关、少泽、足三里。力量由轻到重，每定点按2分钟。由天突至膻中直推约2分钟。然后十指张开施梳刮法梳刮两侧乳房，由外周至乳头，约10分钟。拿揉双侧乳房约15分钟；肝郁气滞者，医者以拇指点按膻中，拇指点按双侧肝俞、期门、乳根、少泽、太冲，每穴点按2分钟。由天突至膻中直推约2分钟。梳刮双侧乳房，由乳房外周至乳头，约10分钟。拿揉双侧乳房，约15分钟。结果治愈15例，好转5例。

于利晶[16]推拿治疗产后缺乳119例，治疗方法是气血不足或失血过多者，按少泽，推乳根，中指点压肝俞、膈俞、足三里，推膻中；肝郁气滞者，推按内关、太冲、乳根、少泽、膻中；脾气虚弱，运行不畅者，按揉足三里、少泽、乳根、脾俞、神阙。结果治愈107例，有效10例，无效2例，总有效率98.3%。

李克强等[17]运用推拿手法治疗产后缺乳患者52例，推拿手法是：首先按揉膻中穴，沿任脉向下揉按至剑突，2～10次；然后按揉双侧缺盆穴，并沿胃经循行路线向下至乳中，20～30次；再从腋下按乳腺管循行方向，内向揉按，然后用摩法从乳外周的根部向乳中按揉。对于实证患者，同时要将乳腺中的“疙瘩”揉开，使乳腺畅通；最后用滚法，滚揉胸前两乳间，使气血调达，经脉畅通，而乳水得通。一日1次，5次为一个疗程。结果有效47例，占90.4%；显效3例，占6.8%；无效2例，占3.8%；总有效率为96.2%。

李红枝[18]用穴位揉压法治疗缺乳症120例，揉压方法是取厚0.3cm、直径1cm干姜片贴于直径3cm大小的胶布上，再将姜片对准乳根、膻中、足三里贴压固定。每穴白天揉压4次，晚上揉压2次，每次揉压2～3分钟。气血虚弱者，揉压宜轻，频率宜慢；肝郁气滞者，揉压稍重，频率稍快，揉压后拿（捏而提起）合谷、少泽2～3分钟。然后，挤压揉摩乳房3-5分钟。结果痊愈69例，占57.5%；好转42例，占35%；无效9例，占7.5%，无效9例均为气血虚弱者。

郑颖[19]在治疗过程中用拇指、食指、中指指腹由乳根部轻轻向乳头方向按摩，并按揉乳根、天溪、神封、膺窗、膻中。气血亏虚者配脾俞、足三里；肝郁气滞者配期门、太冲。每日1次，7天为一个疗程，一般3～4次即可见效。

谭自民等[20]用推拿手法配合自制中药乳剂治疗50例缺乳患者，将乳剂2～4克涂于穴位处，拇指腹面揉按膻中、乳根、膺窗，每次10～15分钟，每日2次。气血亏虚者加脾俞、足三里。乳房胀有结节者（乳痈除外），按摩结节处，5天为一个疗程。结果显效29例，占58%，有效16例，占32%；无效5例，占10%，总有效率90%。

庄虔翠等[21]运用手法治疗缺乳症，先从玉堂向下直推膻中1分钟，再以双拇指分推膻中1分钟。然后点揉双侧乳根、乳中、胸乡、玉堂、膺窗，每穴点揉1分钟，点按少泽。气血虚弱型加点揉足三里、脾俞、胃俞，呈顺时针方向。肝郁气滞型加点揉肝俞、期门、太冲，每穴2分钟。然后用手掌沿乳腺导管方向轻轻摩双乳，再抓揉乳房10分钟，挤出乳汁呈喷泉状。

高玉峰等[22]采用穴位按摩加耳压疗法：取耳穴神月、肝、胃、脾、内分泌等，用胶布固定王不留行籽按压；取体穴乳根、膻中、灵墟、神封、足三里、肝俞、胃俞、脾俞等。治疗100例，当日治愈44例，3日内治愈49例，一个月内治愈7例。

3 讨论

随着工作和生活双重压力的增大，女性疾病发生率也随之攀升，产后缺乳就是其中之一。2001年5月世界卫生大会向全球倡议：最初6个月纯母乳喂养并坚持哺乳24个月以上，这是人类哺育婴儿的最理想方式[23]。事实上，越来越多的孕妇在产后因为各种各样的原因而出现乳少甚或无乳。

推拿治疗产后缺乳的常用手法是按法、揉法、摩法、拿法、直推法、分推法、抓法。取穴以乳根、膻中、少泽、肩井穴为主。乳房属胃，故取足阳明胃经之乳根穴，疏导阳明经气。膻中为气之会穴，揉之既可补任脉之气血，又可益脾之气，通经活络，调节胸中之气机，通顺任脉与脾胃之气血运行，使血化生为乳[24]。少泽为手太阳经井穴，为生乳、通乳之经验效穴。肩井为足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经和阳维脉的交会穴，凡与其交会之经脉均循行于胸乳部位，按揉此穴能通诸经之经气，以发挥清热、散结、消肿的作用。

气血虚弱型加脾俞、足三里、三阴交、合谷、犊鼻等。脾俞、足三里健运脾胃，益气补血。合谷是手阳明大肠之经原穴，善行气活血，是治疗气虚病症的常用穴[25]。三阴交是足太阴脾经穴，脾主统血，主运化，血生则乳亦生[26]。犊鼻为足阳明胃经穴，按压此穴可疏通阳明经气以催乳[27]。

肝郁气滞型加内关、太冲、肝俞、期门等。内关为手厥阴心包经之络穴，太冲为足厥阴肝经之输穴，期门为肝之募穴，诸穴合用能宽胸理气，疏畅气机，消肿散结通乳。

痰浊阻滞型加丰隆、中脘、内关、公孙。丰隆为足阳明胃经之络穴，《玉龙歌》：“痰多宜向丰隆泻。”公孙为足太阴脾经之络穴，《医宗金鉴》：“公孙穴，主治痰壅胸膈……”。四穴合用，能健脾化痰，除湿和中，通乳。

血瘀型加膈俞，此乃血之会，可活血化瘀，疏通乳络。

肾虚型加肾俞、太溪、关元、命门。太溪是足少阴肾经原穴、输穴，关元为足三阴经交会穴，诸穴合用，能补肾培元。需要注意的是肾虚型缺乳多难于短时间内恢复，对其治疗需要有一个较长的时间，故应耐心治疗[28]。

综上所述，产后病的治疗应根据产后妇女“多虚多瘀”的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。推拿治疗时应注意这一特殊时期，宜选用轻快柔和的手法进行操作。运用推拿治疗产后缺乳是一种极为简便，见效快的方法，且易于掌握和推广。在推拿治疗同时，还要注意饮食调节，正确的哺乳方法，保持心情舒畅和适当的身体锻炼。

[1]柏晓林.影响母乳喂养成功的因素及相关措施[J].职业与健康，2004,20（4）：128.

[2]王沪荣.现代产妇为何缺乳[J].中国中医药现代远程教育，2006,4（9）：33

[3]刘敏茹，谭万信.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：705.

[4]杨婷，亢丽.浅述中医对产后缺乳的辨证治疗[J].陕西中医学院学报，2006,29（2）：36-37.

[5]张晓丹，赖谦凯.缺乳的辨证分型新探[J].中国中医药信息杂志，1999,6（9）：58-59.

[6]严勤华.试论痰湿壅阻型产后缺乳[J].上海中医药杂志，1998,4：37.

[7]周燕蓉，谢萍，毛利华，等.产后缺乳的中西医认识[J].甘肃中医，2006,19（2）：27-28.

[8]何志毅.产母抑郁对母乳喂养的影响[J].实用妇产科杂志，2000,16（5）：250-251.

[9]王幕狄.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：57.

[10]张冬云.按摩配合指针治疗120例[J].山东中医杂志，1999,18（3）：123.

[11]杜良生，岳玲，于艳.按摩配合酒蛋治疗产后缺乳症120例[J].按摩与导引，2006,22（3）：39.

[12]顾铁，赵桂琴.按摩治疗产后缺乳130例疗效观察[J].按摩与导引，2002,18（2）：54-55.