消化性溃疡的气机辨证浅析

张秋平 刘喜艳 郝 斌

（1 河北大学，保定 071000；2 中国人民解放军第二五二医院中医科，保定 071000）

消化性溃疡的气机辨证浅析

张秋平1刘喜艳1郝 斌2*

（1 河北大学，保定 071000；2 中国人民解放军第二五二医院中医科，保定 071000）

临床医家对消化性溃疡病因、病机及治疗用药从多角度研究，但从临床经验出发居多，根据其临床表现多分型论治，错综复杂。笔者认为气机辨证是消化性溃疡辨证论治的根本，是消化性溃疡的核心辨证，调整其气机的升降协调平衡是消化性溃疡治疗的核心理念，临床治疗效果显著，有一定的可行性和合理性。

消化性溃疡；气机辨证；中医基础理论

消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病之一，具有见效慢、病程长、易复发的特点。临床医家根据其临床表现多分型论治，但证型多种多样，错综复杂。导师郝斌主任通过多年临床观察研究认为气机辨证是消化性溃疡辨证论治的根本。气机辨证既反映了病灶的气场环境，又可指导肝脾肺肾相关脏腑与胃肠的传变关系，同时气机辨证对于消化性溃疡的治疗有重大的指导意义。故气机辨证是消化性溃疡的核心辨证，调整其气机的升降协调平衡是消化性溃疡治疗的核心理念。

中医理论认为消化性溃疡发生的病机为外感六淫，饮食因素，情志失调，脾胃虚弱均可导致肝胃气滞，瘀血阻络，阴阳失调，气机失衡而引起本病[1]。陶氏等[2]认为现代生活竞争激烈，压力巨大，情志不遂，肝失疏泄,气机郁滞，横逆犯胃。另一方面，肝失疏泄同样影响脾胃的升降功能，脾气不升，胃气不降，从而引起本病发生。周氏等[3]认为消化性溃疡是多个脏腑阴阳失调所致，脾胃功能不足只是其中的一个方面，肺肝肾脏腑的功能失调同样可引发本病。《素问》曰：“邪之所凑，其气必虚”，这反映了消化性溃疡病灶的内在气场环境，脾胃气虚是其发生的内在因素。

1 从脾胃论治消化性溃疡与气机辨证

脾胃同居中焦，是人体气机升降的枢纽。脾主升清，胃主降浊的功能是气机运动的具体体现。气机升降协调平衡，脾胃才能发挥化生气血、津液的功能，才能维持机体的正常生理活动。气机升降功能失常，各种脾胃疾病容易产生，同时脾胃疾病又能阻碍其气机升降，加重疾病。故治法上应根据脾升胃降的特性，以调整气机升降失调为主，以补其不足抑其有余，调整机体的动态平衡，达到治疗目的[4]。健脾和胃、理气止痛是从脾胃论治消化性溃疡气机辨证的具体体现。

2 从肝论治消化性溃疡与气机辨证

《临证指南医案》曰：“情志不遂，肝木之气，逆行犯胃，呕吐膈胀……”。《杂病源流犀烛》指出：“胃病，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。五行上肝属木，胃属土，肝胃二者在生理上相互作用，病理上相互影响。①木不疏土：情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，脾胃气机不利导致胃脘不适。②木旺克土：肝气太过，横逆犯胃，胃失和降导致胃脘痛。③土壅木郁：饮食所伤，脾胃壅滞，肝疏泄功能正常发挥亦赖于脾胃气机升降条达正常，故脾胃气机不利，肝亦失于疏泄。④土虚木贼：久病不愈，脾胃亦伤，不能散精于肝，可加重肝木乘克脾胃[5]。综上所述，胃脘痛的主要病机是肝胃气机失调，疏肝和胃、理气止痛是从肝论治消化性溃疡气机辨证的具体体现。

3 从肺论治消化性溃疡与气机辨证

肺为华盖，肺主气，其气宜宣宜降，若肺气为邪壅闭，气机受阻，宣降不利。肺有通调水道，下输膀胱的功能，若肺气不降，通调失利。胃腑以通降为顺，气机以降为和。肺胃气机在生理上相互作用，病理上相互影响。胃腑气机的通降调达有赖于肺气肃降功能发挥正常，反之，胃腑积滞不通，亦能影响肺之肃降，加重病情[6]。宣降肺胃、理气止痛是从肺论治消化性溃疡气机辨证的具体体现。

4 从肾论治消化性溃疡与气机辨证

肾中藏元阴元阳，为水火之脏，是生命活动之根，称为先天之本。脾胃为气血生化之源，称为后天之本。先天能温养激发后天，后天又补充培育先天。肾主一身之阳，肾阳亏虚，火不生土，易致脾阳衰弱。在气机升降循环中，肾气主升，胃气主降，胃的受纳和腐熟功能不仅与胃阴的滋润作用有关，还主要是依赖胃气和胃阳推动和温煦作用的发挥。胃阳功能的正常发挥有赖于肾气的上升和胃气的下降循环协调平衡[7]。益肾和胃、理气止痛是从肾论治消化性溃疡气机辨证的具体体现。

5 典型病例

王某，男，47岁。2013年4月2日初诊。患者反复发作性上腹痛2年，加重3天就诊，既往胃溃疡病史，胃镜检查示：胃体后壁见2.0×1.0cm扁圆形溃疡，粘膜充血。西医诊断：胃溃疡。症见：胃脘部胀满疼痛、嗳气、纳差、泛酸，舌淡暗、苔白，脉弦。中医证型：肝气犯胃。从肝论治消化性溃疡与气机辨证理论为指导创立消痈补疡汤，药物组成：生黄芪20g、生地10g、地骨皮12g、白芷18g、蒲公英12g、白芍10g、金钱草6g、豆蔻12g、石斛18g、荷梗10g。7剂，水煎服。服药后症状明显好转，继服20剂后症状完全消失，复查胃镜溃疡愈合。

[1]孙一卿，喻斌.中医药治疗消化性溃疡概况[J]．湖南中医杂志，2009，25（4）：127.

[2]陶双友，崔琦诊，周福生，等.难治性消化性溃疡的中西医治疗思路与对策[J]．新中医，2007,39（9）：4-5.

[3]周来兴，周小荣，辜宝珠，等.消化性溃疡中医诊治的思路与方法[J]．中国医药学报，2004,19（1）：52-55.

[4]纪延龙，景新菊.从气机升降失调论治脾胃病[J]．山东中医杂志，2003,22（5）：311.

[5]刘雪梅.消化性溃疡从肝论治[J]．辽宁中医杂志，2003,30（3）：193.

[6]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.10.

[7]何晓晖.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2010.10.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.082

1672-2779（2014）-12-0123-02

杨 杰 本文校对：赵志勇

2013-12-02）

＊通讯作者