脑室-腹腔分流术后的观察及护理干预措施

邓召梅 林庆学 朱玉景

脑室-腹腔分流术后的观察及护理干预措施

邓召梅 林庆学 朱玉景

目的通过对脑积水病人脑室-腹腔分流术后采取严密观察及护理干预措施, 以提高手术的成功率。方法对病人行外科常规护理, 消化道症状、脑室-腹腔分流管、切口及并发症的观察, 并根据情况采取相应的护理干预措施。结果通过对病人严密观察并采取相应的护理干预措施, 提高了手术成功率。结论有效的护理观察和和相应的护理干预措施是病人顺利康复的基础和保证。

脑室-腹腔分流术后；观察；护理干预

脑积水是指由于脑脊液产生的速率大于脑脊液吸收的速率或脑脊液循环受阻而导致脑室系统部分扩张或全部扩张, 致病人出现头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高的临床症状。对于各种类型的脑积水, 除了病因治疗和药物治疗外, 最有效的方法是通过手术治疗, 将多余的脑脊液分流到身体其他部位。而脑室-腹腔分流术(V-P)主要用于治疗各种原因导致的交通性脑积水, 将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收, 是神经外科治疗脑积水的一种首选方法［1］。由于引流装置行程长, 可因各种并发症而导致引流失败。因此, 严密的观察, 准确的护理和正确指导分流泵等的使用, 是大大减少并发症发生, 提高手术成功率的重要环节。本科自2005年3月～2011年3月采用脑室-腹腔分流术治疗重度脑积水36例, 并采取严密观察及护理干预措施, 取得了显著效果。现报告如下。

1 临床资料

本组病人36例, 男21例, 女15例, 年龄为16～45岁行脑室—腹腔分流术的患者, 术后颅高压症状明显减轻者33例, 占92%, 病情加重死亡1例, 占3%, 自动放弃治疗2例, 占6%。

2 术后病情观察及护理干预

2.1 行神经外科常规护理 术后取平卧位, 头偏向健侧, 麻醉清醒后, 避免头部剧烈活动。因头部向两侧做扭转运动时, 对分流管产生牵扯作用, 可使用腹腔端自泵接头处脱离或断裂, 皮下出现积液而导致手术失败。严密观察神志、瞳孔、T、P、R、BP的变化。每1-2 h测一次, 平稳后每4 h一次。特别是意识状态的观察, 一般手术后病人会由原先的神志淡漠、嗜睡、反应迟钝逐渐转为清醒、反应灵活,若出现昏睡、昏迷或交替出现则表示病情加重, 需立即通知医生进行检查处理。本组病例1例出现昏迷、双侧瞳孔不等大, 经用20%甘露醇降低颅内压、镇静、减轻脑水肿等积极治疗无效死亡。

2.2 消化道症状的观察护理 术后早期容易出现恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、腹痛等消化道症状,原因为引流的脑脊液对腹膜的刺激引起, 还可以引起腹水、腹膜炎或炎性囊肿等。症状轻者, 经对症处理后, 一般一周左右消失, 若处理后, 症状不减轻反而加重时, 及时报告医生做进一步的检查或治疗,以确定是否有其他情况存在。患者常出现胃肠功能紊乱, 容易导致营良不良［2］。患者均不能经口进食,经初步处理后, 为了避免引起营养代谢紊乱, 早期使用肠外营养, 一周后过渡至肠内营养［3］。

2.3 脑室-腹腔分流管的护理 脑室—腹腔分流管容易发生阻塞, 脑室端是由脑组织、血凝块而引起的。脑室因分流术而缩小时, 管端插入脑组织实质内,穿刺时血管破裂, 血凝块可堵塞分流管。腹腔端堵塞主要是炎症, 大网膜包裹或异物引起。分流管阻塞后常表现为颅内压增高的一般症状, 如头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等。因此术后应密切观察病人是否有颅内高压的症状, 定时按压分流泵, 注意观察切口处与分流管通过处有无积液的发生, 以保持分流管的通畅。若发现有颅内高压症状, 按压分流泵有阻力或切口处有皮下积液时, 常常表明有分流管阻塞, 发现阻塞后可通过按压分流泵来判断阻塞的部位, 按压分流泵时无阻力说明分流系统远端通畅, 松开时泵复位好, 说明脑室端通畅。轻度阻塞者经反复按压分流泵或生理盐水穿刺冲洗解决, 阻塞不能解决者, 应根据阻塞的部位来进行分管或其他治疗。

2.4 切口的护理 经脑室—腹腔分流术的病人, 因分流管皮下途径较长, 切口较多, 增加了感染机会。再者若皮下隧道太浅, 分流管与表皮长期摩擦压迫,可使皮肤坏死、感染, 若局部感染未得到及时控制,还可引起皮下脓肿, 颅内感染等, 严重者可危及病人生命。因此术后应严密观察切口情况, 除了应用足量有效的抗生素外, 应严格遵守无菌操作, 敷料污染、脱落后及时更换、消毒, 定时更换体位, 避免手术部位长时间受压而出现并发症。切口若有红肿、压痛等感染症状时, 应及时报告医生, 根据切口情况进行处理。

2.5 其它并发症的观察及护理 严密观察患者的病情变化, 做好基础护理工作。口腔护理2次/d, 必要时可用洗必泰漱口液进行口腔护理, 定时给病人翻身, 或者应用气垫床, 避免病人局部组织长期受压,在定时翻身的基础上, 轻叩病人背每2小时1次, 可有效预防口腔感染、褥疮、肺炎等并发症的发生。

3 小结

有效的护理观察和相应的护理干预措施是脑室—腹腔分流术后的病人顺利康复的基础和保证。要求我们在临床观察护理过程中, 严密观察病情, 采取定时更换体位、避免头部剧烈活动、保持分流管通畅和加强基础护理等护理干预措施, 预防硬膜下血肿、颅内压增高、切口感染、堵塞及口腔感染、褥疮、肺炎等并发症的发生, 促进病人康复, 最大限度提高手术成功率。

［1］杨建娣.脑室—腹腔分流术后并发症的原因分析及护理干预.护士进修杂志, 2008(02):128.

［2］只达石, 崔世民, 张赛.重型颅脑损伤就只规范.第一版.北京：人民卫生出版社, 2002.81-82.

［3］张建军, 宣宏飞, 顾水均, 等.重度颅脑损伤后不同营养支持合理性的临床评价.中国临床营养杂志, 2000 (08):14-17.

R473.6

A

1674-9308(2014)01-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.060

276500 山东省莒县中医医院