3D CE-MRA在主动脉夹层中的应用

吕传海

3D CE-MRA在主动脉夹层中的应用

吕传海

目的探讨3D CE-MRA在主动脉夹层中的应用价值。方法应用GE Signa 1.5T MR扫描仪, 对8例临床怀疑主动脉夹层的患者行MRA平扫及单次屏气三维增强检查, 扫描后在工作站重建图像, 并分析其结果。结果8例患者均为主动脉夹层, 根据DeBakey分型, I型3例, Ⅱ型2例, Ⅲ型3例, 增强扫描后均清晰显示真假腔及内膜破裂口, 3例合并附壁血栓, 7例患者主动脉分支受累, MR能清晰显示真、假腔, 内膜瓣及破口。结论MR成像, 尤其三维CE-MRA是一种无创、快速成像、准确诊断主动脉病变的影像学检查方法,为临床制定正确的治疗方案提供依据。

主动脉夹层；磁共振成像；血管造影

主动脉夹层(aortic dissection, AD) 主要是主动脉壁弹力纤维变性、内膜或中层撕裂, 血液进入变性的中膜形成纵向分离, 并积血、扩张, 导致主动脉双腔。其发病急、病死率高。早期确诊, 及时治疗有助于改变其自然病程。3D CE-MRA在诊断主动脉病变方面具有较大的优势, 本文收集2009年6月～2012年12月经MRI诊断的主动脉夹层患者8例, 现总结如下。

1 材料和方法

1.1 对象 回顾性分析本院2009年3月～2012年12月主动脉夹层动脉瘤患者8例, 均行MRA增强扫描, 均为男性, 年龄46～75岁, 均有高血压病史, 6位患者有不定位的胸部疼痛和胸背部紧束感, 其中2例患者表现为腹痛或胸痛向腹部放散, 2人无夹层动脉瘤的典型表现。

1.2 应用GE公司Signa HDx 1.5TMRI机, ADW4.4工作站, 高压注射器。患者取仰卧位、8通道体线圈,扫描范围为上达胸骨切迹, 下至双侧髋臼水平, 行斜矢状扫描, 层厚2.0 mm无间隔采集, 采用FSPGR序列, 3DCE-MRA扫描, 距阵256×128, FOV46×43 cm, 1.0NEX, TR3, TE1, TI14。造影剂为钆喷酸葡甲胺钠(GD-DTPA), 0.1 mmol/kg, 注射速度为3.0 ml/s, 注药后再以3.0 ml/s注入生理盐水15 ml。一次屏气扫描,扫描时间约12 s, 双期扫描, 动脉期延迟20 s, 扫描后间歇10 s行第二期采集。在工作站, 采用容积再现(Volium Rendring VR), 最大密度投影(Multiplain MIP),多平面重组(Multiplanar Reconstruction MPR)等方法进行观察。

2 结果

根据DeBakey［1］分类法, 本组Ⅰ型3例, 夹层起于升主动脉近端, 越过主动脉弓止于降主动脉起始部；Ⅱ型2例, 局限于升主动脉；Ⅲ型3例, 起始于左锁骨下动脉开口远端；夹层累及主动脉弓部3大分支1例, 头臂动脉2例, 左锁骨下动脉1例, 肾动脉1例, 累及髂总动脉1例, 8例于动脉期真腔信号明显高于假腔, 第二期真腔信号迅速下降, 接近或稍低于假腔；6例真腔位于假腔的内前方, 2例位于外后方；8例均清晰显示内膜破口；主动脉扩张1例,假腔内附壁血栓3例。三维重建均可清楚显示撕裂瓣膜口的位置, 撕裂的内膜呈螺旋型, 动脉早期3D像可见真假腔明显信号差异。

3 讨论

DSA是诊断主动脉夹层的金标准, 但它是有创性检查。多层螺旋CT检查主动脉夹层更加简便, 但不能避免患者吸收X线。随着MRI快速扫描技术的出现, 显示出在心血管疾病诊断中的优势［2］。

MRI具有无创、任意方位采集, 3D CE-MRA是利用顺磁性造影剂缩短血液T1值, 使血管和周围背景组织产生对比反差, 获得血管影像, 已经成为诊断主动脉疾病的常规检查方法。常规MRI可清晰显示主动脉及其分支, 而3D CE-MRA对该血管病变的形态、范围显示更为清晰。

主动脉夹层特征性的病理改变是内膜瓣, 把主动脉分成真假两腔［3］。MRA能够区分出真、假腔,真腔与主动脉腔相通, 而假腔与真腔通过内膜瓣破口相通, 假腔通常比真腔大, 夹层内可以有血流通过或形成血栓, 是鉴别假腔的重要特征之一。3D CEMRA能够发现内膜瓣、找到破口, 确定破口的位置,并找出哪个器官血供来自假腔, 最初假腔因血流速慢未充满造影剂或充盈较少, 在随后的序列中, 根据血流的变化, 很容易显示假腔内血栓。后处理图像于动脉早期可清晰显示主动脉真腔, 三维图像直观、立体、逼真, 对于破口位置及形态一目了然。

MRA能显示主动脉夹层的范围和受累分支情况, 并通过受累分支了解它们所支配的器官的损害情况, 这对选择正确的治疗计划具有指导意义。

3D CE-MRA能够在工作站做出三维图像, 提供准确、可靠的信息。对急性主动脉夹层诊断的敏感性和特异性均为100%［4］。根据国际主动脉夹层协会(International Registry of Aortic Dissection IRAD)的资料表明, 应用超声(经胸壁超声和经食道超声)作为首次检查可疑主动脉夹层的患者占33%, CT占61%, MRI占1.8%, 血管造影占4.4%［5］。随着MRI技术的进步, 必然会在心血管系统疾病的诊断中占有越来越高的比重。

MRA扫描无电离辐射, 且很好地完成多期相扫描, 对患者不会产生严重并发症, 而且适宜多次重复检查, 准确显示主动脉病变, 为手术及临床治疗提供了可靠的依据。

［1］Muller T, Mrkonjic L, Kwaany O, et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects: a clinical trical using the vacuum sealing technique.Br J Plast Surg, 1997, 50(3):194-195.

［2］Ren, X, Wang, W, Zhang, X, et al.The comparative study of magnetic resonance angiography diagnosis and pathology of blunt vertebral artery injury.Spine, 2006, 31:2124-2129.

［3］Andrew J, Kapustin, MD, Harold I.et al.Diagnostic Imaging for Aortic Dissection.Semin Thorac Cardiovasc Surg.2005, 17:214-223.

［4］Pohost GM, Hung L, Doyle M.Clinical use of cardiovascular magnetic resonance.Circulation, 2003, 108:647-53.

［5］Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al.The international registry of acute aortic dissection (IRAD): new insights into an old disease.JAMA, 2000, 283:897-903.

R543.1

A

1674-9308(2014)01-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.017

130051 长春市中心医院医学影像科