针刺治疗血管性痴呆的体会

周晓卿 贾开红

（1河南省郑州市中医院脑病科，郑州450000；2河南中医学院研究生2012级，郑州450000）

针刺治疗血管性痴呆的体会

周晓卿1贾开红2

（1河南省郑州市中医院脑病科，郑州450000；2河南中医学院研究生2012级，郑州450000）

血管性痴呆；针刺疗法；中药疗法

血管性痴呆（VD）是脑循环障碍导致脑组织受损而继发的高级神经功能减退的疾病，主要表现为计算力、认知力、语言、社会生活能力的降低及性格、情感或人格等方面的改变。因此，血管性痴呆治疗的主要目标是改善认知功能，阻止疾病进展，提高生存质量。导师周晓卿是郑州市中医院脑病科主任，主任中医师，医学博士，他在针药结合治疗脑血管病方面经验丰富。笔者有幸侍诊学习，现整理血管性痴呆的经验如下。

1 中西合璧 探究病因

血管性痴呆属祖国医学“呆证”范畴，但本病的症状表现又散在于“呆病”、“善忘”、“健忘”、“郁症”、“癫症”等病。古代有“脑为元神之府”，“人之记性，皆在脑中”，“灵机记性在脑中”，因此痴呆病位关键在于脑腑。《素问》言“血并于下，气并于上，乱而善忘也”。《景岳全书》有云“痴呆证，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或思虑，或以惊恐而渐至痴呆”。陈士铎《辨证录》中讲“大约起始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰，肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制火而痰不能消……，而成呆病矣”。《医学心悟》：“肾主智，肾虚则智不足”“肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。因此肾虚髓空、肝郁、情志所伤、思虑不遂、痰浊等均是致呆之因，在发病过程中，肾虚髓空、痰浊、瘀血等相互作用，阻滞于脑络，渐至痴呆。导师认为血管性痴呆的发病之源是肾精亏虚。现代医学［1］认为缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆，而高年龄、低教育水平、低收入、吸烟、痴呆家族史、复发卒中病史、病变脑组织大于50ml，易患血管性痴呆。

2 谨守病机 论治之先

导师认为［2］血管性痴呆的发病之机是由于毒损脑络，由于血管性痴呆的病位为脑，且疾病的发生多于中风之后，而中风后多脏腑功能失调，运化失司，气血逆乱，风火痰瘀诸邪壅滞不解，聚生为浊毒。浊毒积聚败坏形体，上蒙清窍，络脉结滞，脑脉痹阻，神机失统，灵机记忆丧失而发为痴呆。现代医学多认为血管性痴呆的发病机制多由于病变损及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意力、语言及情感等认知功能的受损。其主要致病机理是由于脑皮质、海马等处的脑组织损伤后导致脑组织中的胆碱能传导通路受损，从而引起胆碱能缺陷和学习记忆功能障碍［3］。另外，有研究指出海马组织中的海马Ca2＋、钙调素（CaM）、CaM依赖性蛋白激酶Ⅱ与记忆、学习功能有关，神经元间突触的可塑性是学习记忆的神经生物学基础，而海马组织的损伤都会致这些物质失去正常的功能，进而导致学习记忆认知功能障碍。

3 针药结合 效专力宏

导师在治疗血管性痴呆病人时，多采用针药结合的方法，治病时针刺、中药各具优势，应尽力发挥二者的协同作用提高疗效。中药在整体调节、改善体质、控制病情方面效果好，而针刺则在改善症状方面取效显著。中药应用体现辨证施治，根据患者患病的久暂及不同阶段来灵活治疗。导师认为［2］血管性痴呆发病多在中风之后很快起病，病程呈现平台、波动、下滑三期，因此应重视血管性痴呆的分期分型辨证施治。导师在用药治疗时根据证候，辨证施治，分为心肝火旺证、气滞血瘀证、痰浊蒙窍证、心脾两虚证和髓海不足证［4］。针刺治疗要注重针刺手法和刺激量，导师常讲针刺的奇妙之处在于量效关系，合适的针刺刺激量是取效的关键。在治疗血管性痴呆患者时，常选取百会穴、四神聪、囟会、印堂、通里、舌三针。由于血管性痴呆患者多表现记忆力等认知功能下降，情感淡漠，性格内向，语言困难等，因此导师认为针刺百会穴配四神聪、囟会穴，具有开窍醒神、增强记忆功能，对于改善记忆力效果较佳；针刺百会穴配印堂穴，具有醒脑开窍、安神解郁的作用，治疗心情抑郁、性格内向等；针刺通里穴配合舌三针，具有开音通窍的功能，可以治疗语言功能障碍。在针刺时采用强刺激不留针，针刺得气后出针，这样可以以最大程度的刺激量起醒脑开窍的作用。

4 验案举例

刘某，女，61岁，退休职工，于2013年9月就诊。患者表情呆钝，口角流涎，记忆力减退一月余。曾在7月中旬因突发失语而急诊入院，查颅脑CT提示双侧额叶脑梗塞，基底节区多发腔隙性脑梗塞，住院治疗二十天病情得以控制，遗留语言不利。近一个多月来患者渐出现表情呆钝，懒言少动，口角流涎，记忆力下降，纳食减少，由家属带至门诊治疗。刻症：表情呆钝，面色晦暗，懒言少动，神疲乏力，口角流涎，记忆力下降，纳食减少，舌质胖大有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。根据病史，此患者属于血管性痴呆，辨证属脾虚温盛。痰浊蒙窍。治以健脾化痰，豁痰开窍。方选参苓白术散合涤痰汤加减治疗。方药：党参15g，白术12g，茯苓15g，姜半夏12g，陈皮12g，胆南星12g，石菖蒲12g，远志12g，竹茹12g，郁金12g，薏苡仁20g，山药20g，黄芪15g，当归12g，川芎12g，甘草6g。针灸选穴：百会穴、四神聪、囟会、印堂、通里、舌三针、地仓，百会穴、四神聪向前水平方向刺，囟会穴向百会穴刺，印堂穴向鼻根部刺，舌三针的三个穴位均向舌根部透刺，双侧地仓均向两侧颊车刺，通里穴取直刺，在针刺时均采用强刺激不留针，针刺得气后出针，每天上午针一次。针一次后患者情绪较前有所好转，针三次后患者已主动打招呼告别，表情呆钝、记忆力明显好转，口角流涎次数明显减少，后继续用中药调理善后。

［1］贾建平．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：205-207．

［2］周晓卿．血管性痴呆中医病机理论及证治规律探析［J］．中医学报．2012，27（2）：181-182．

［3］Erkinjuntti T，Roman G，Gauthier S，et al．Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment［J］．Stroke，2004，35（4）：1010-1017．

［4］周晓卿．血管性痴呆中医分型证治探析［J］．中国民间疗法，2012，18（1）：56-57．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.033

：1672-2779（2014）-06-0053-02

杨 杰 本文校对：姚 黄

2013-12-25）