许鑫梅教授治疗脾胃病临床经验

吴秀美 王 林

（广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

许鑫梅教授治疗脾胃病临床经验

吴秀美 王 林

（广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

本文总结了许鑫梅教授治疗脾胃病的临床经验，许教授临床治疗中注重益气健脾、疏肝解郁之治疗方法，以益气健脾为基础结合合症及兼症治疗，疗效良好。

许鑫梅；益气健脾；学术经验

许鑫梅教授是广州中医药大学消化内科博士研究生导师，国务院突出贡献专家特殊津贴获得者，从事脾胃病的临床、教学、科研40余年，在治疗脾胃病方面积累了丰富的诊疗经验，形成了较为成熟的中医辨治体系。本人有幸师从许鑫梅教授，深感老师临床经验丰富。现将其多年来治疗脾胃病的部分临床经验总结如下。

脾位居中焦，与胃相表里，其主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，为后天之本，是维持人体生命活动之根本。脾气充实，运化功能健全，则正气足，不易受到邪气的侵袭，即“四季脾旺不受邪”，而脾气不健，气血亏虚，人体易病，所谓“百病皆由脾胃衰而生也”。

胃为阳土，其病多实，脾属阴土，其病多虚，如素体不足、或劳倦过度、或饮食所伤，或久病脾胃受损、或肾阳不足失于温煦均可引起脾胃虚弱。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，《素问·宝命全形论》：“土得木而达”，疾病的发展过程可出现木旺克土，或土虚木乘。由于脾胃病的发病特点，许教授在临床中注重益气健脾、疏肝解郁之治疗方法。同时重视胃咽相关合而为病的胃咽同治［1］。

1 脾胃亏虚为根本

脾胃亏虚以胃纳差，神疲乏力为突出，可见胃部隐痛，喜按喜暖，面色苍白或萎黄，神疲乏力，纳差或大便虚急排出乏力，治疗侧重在健脾益气，辅以理气止痛，以四君子汤为主方，胃阴不足者可见胃脘隐痛，或轻微灼痛，口干不多饮，食欲不振，消瘦乏力，大便偏干治疗辅以养阴益胃，加酸甘化阴之品如乌梅、白芍。补气易产生壅滞，许教授在实践中常加用陈皮，使得补气不壅之效，脾胃功能得到更好的恢复；脾虚水湿内停，聚湿成痰，如痰少则用陈夏六君子汤，既祛痰又能够益气健脾，只有益气健脾才能从根本上治痰［2］。

2 土虚木乘之脾虚肝郁

脾胃病之特点为缠绵难愈、反复发作，病人心理负担重，常出现紧张、焦虑、愤怒等肝郁气滞的表现，病人虽以脾胃亏虚为根本但此时肝郁气滞表现明显。治疗应标本兼顾，治以益气健脾，辅以疏肝解郁，予四君子汤加用一至二味疏肝理气之药，常获良效，可选用：柴胡、川楝子、白芍、枳壳、陈皮、合欢皮（花）、佛手、苏梗、木贼，此类病人许教授更强调把病人当朋友，病人亦愿意把医生当朋友来信任和认可，相互间的信任沟通使得心理安抚得以顺利展开，病人的焦虑等不良情绪迎刃而解，土得木而达也。

3 胃咽相关合而为病之胃咽同治

临床上部分慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡等疾病的患者常伴有咽部痒痛、咽部异物感，似有物梗或胸骨有梗阻感或声音嘶哑、咳嗽、咯痰等症状，咽部检查呈现咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生；或黏膜萎缩、黏下血管显露，或兼有扁桃体红肿等征象。许教授将这临床现象称之为“胃咽合病”，认为其发病机制主要患者胃内的酸性内容物反流至咽喉部，腐蚀咽喉黏膜所致；或因鼻、口、咽喉等局部病灶的细菌或其分泌的毒素吞咽入胃，对胃造成长期反复的刺激而形胃病；另外还有不少患者素患咽部疾病，时常服用抗消炎药或各种寒凉中成药后引起或加重胃肠道症状。许教授认为，脾胃二经循行均经过咽喉部，且咽喉胃互相连接，如《重楼玉钥·喉科总论》说：“咽者，咽，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也”，咽与胃生理和病理上密切相关，病变互相影响，临床常需联合治疗，治疗上以四君子汤为基础酌情加用千层纸、桔梗、射干、岗梅根、玄参等，常获良效。

4 上下兼顾 辨大便治胃咽

许教授根据中医整体观念，治上不忘顾下。胃咽合病，时常与大便失常相互影响。因此，根据大便情况正确选择治疗“胃咽合病”的药物。咽痛便稀者用诃子、岗梅、火炭母；咽痛便干者用牛蒡子、木蝴蝶、胖大海、土牛膝；气虚便稀者用党参、黄芪、山药；气虚便干者用太子参、五爪龙、玉竹；胃热便稀者用黄连、白花蛇舌草；胃热便干者用黄芩、蒲公英；胃胀便稀者用山楂、神曲；腹胀便干者用麦芽、鸡内金、莱菔子；腹痛便稀者用木香、乌药、救必应；腹痛便干者用白芍、枳实、厚朴；睡眠欠安，便稀者用酸枣仁、五味子；睡眠不安干者用柏子仁、夜交藤。这类治疗胃咽合病的中药，既能消除胃病证，能纠正患者大便的异常，上下兼顾，一举两得。

5 重视久病瘀血入络

胃肠疾病的特点是病势缠绵，反复发作。久病多瘀，瘀血内停，瘀阻胃络所致，血瘀者胃病久而屡发，胃痛绵绵而持久，痛有定处，如刺如割，食后痛甚，夜间尤剧，稍按则舒，久按则痛剧，口干欲漱水而不欲咽，舌紫暗青紫或有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张瘀血，脉弦涩，许教授临床常于益气健脾基础上加用化瘀通络药如丹参、赤芍、郁金、救必应、鹿衔草、鸡血藤、莪术。遵气行则血行，气滞则血瘀之理，活血通络药物中当佐以疏肝理气之品使气机舒畅，血脉畅行，则有助于瘀血的消除和病情的早日康复，临床上常选用木香、苏梗、香附、柴胡、佛手等轻清理气药物，每每收到良效。

［1］王昌俊，邝卫红．许鑫梅教授治疗老年胃病临床经验［J］．中医药通报，2005，（5）：13-15．

［2］杨同广．许鑫梅治疗胃咽合病经验［J］．中医杂志，2008，49：3．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.012

：1672-2779（2014）-06-0025-01

张文娟 本文校对：杜 群

2013-11-29）