取消药品加成对县级公立医院的影响及其思考

2014-02-04冯肖

中国经贸 2014年21期

关键词：影响

冯肖

【摘要】随着新医改政策的深入推行，作为医改重要载体的医院，取消药品加成成为改革的重点内容。根据目前的医疗情况，取消药品加成政策对医院有利有弊。本文将对取消药品加成后对县级医院的积极影响和消极影响进行剖析，并浅谈确保取消药品加成政策顺利实施的有关措施。

【关键词】药品加成；县级公立医院；影响

一、取消药品加成的现状

合江县人民医院是四川省内的一家二级甲等综合医院，按照《四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法》（川发改价格﹝2013﹞937号）要求，从2013年10月1日起取消药品加成。到今年9月，全省395家县级医院取消药品加成后，取得了一定的成效，但同时也暴露出一些问题。

此次取消药品加成的主要对象是所有县级公立医院，破除“以药补医”机制，降低患者医药费用负担。对此，医院减少的收入，由医院自行消化10%，财政补贴20%，调整医疗服务价格70%，对医疗服务价格提高部分纳入医保统筹基金支付范畴。

二、取消药品加成对医院的影响

1.积极影响

（1）大大降低了患者医疗费用

从病患者的角度来看，取消药品加成政策有着良好的意义。药品加成取消消除了医院在药品销售环节的获利现象，通过医院降低一定比例的药品费用，有效的控制并降低了患者的医疗费用，从而为老百姓解决了看病贵的难题，也在一定程度上缓解医患之间的紧张关系。

（2）端正了医生的医疗态度和用药行为

以前医院为提高收入，在药品加成政策的刺激作用下，开大处方的现象普遍存在，这种极不端正的医疗态度和极不规范的用药行为很大程度增加了患者的医疗负担。取消药品加成政策使医生与药品费用之间的利益关系被切断，再结合其他奖惩激励措施来提高医院效益，从而使医生的医疗态度得以端正，用药行为得以规范。

（3）体现了医务人员的医疗服务价值

一直以来，政府没有重视医务人员的医疗服务的价值，往往将医疗服务的收费标准制定的偏低，严重阻碍了医院的服务质量的提高。根据医改的要求，明确提出取消药品加成政策，在完善醫院的补偿机制上采取调整医疗服务价格的方式来达成，这是一种确立医疗服务价值观的表现，使医疗技术服务在医疗体系中的核心价值得以充分体现。

2.消极影响

（1）在一定程度上减少了医院的收入

在我国，医院的收入来源很多是依靠药品的收入，当实施了取消药品加成政策后，很大程度上减少了医院的收入。政府对医院的财政投入不充足，使得医院很容易就会陷入运营困难的境地。

（2）医药领域仍存在不正之风

取消药品加成政策，其实只是医院不赚取药品加成部分收益，但并不影响药商利润，因此在购置药品的环节上，医院和医生仍能从医药销售公司得到一定回扣，这种不正之风在医药领域仍旧存在。

三、对策与建议

当前的形势决定取消药品加成势在必行，但是“医药分开”改革不只是简单地取消15%的药品加成，而是财政、医保、物价、卫生等部门通过政策联动、多措并举才能实现。在具体措施上可从以下几点来进行思考：

1.完善医院补偿机制，保证取消药品加成政策顺利实施

取消药品加成政策给医院带来收入损失的情况下，国家要不断完善对医院的补偿机制。一方面，应加大政府对医院的财政补贴。如：财政补偿20%部分应根据年终各医院的上一年的决算报表数据作为下一年取消药品加成的补偿金额，及时增加（减少）调整补偿金额；另一方面，实际价格调整的部分远远小于医疗收入减少的70%，医疗服务价格可考虑增设药事服务费等补充医院收入，同时随着物价的上涨而做出相应的调整，并做到时效性强。

2.增加医务人员工资待遇，进一步完善医院的人事制度

目前，大部分医院医务人员绩效考核均与医疗收入或结余挂钩，取消药品加成后，医疗收入或结余减少明显，使得医务人员绩效均有所下降。因此应适当增加医务人员的绩效工资待遇，可通过政府补偿或通过医院自身进行规划调整。

3.加强成本管理是医院发展的必由之路

从医院面临的外部环境来看，要求医院通过加强管理，严格控制成本，部分消化取消药品加成、政府投入不足等原因带来的收入减少。

（1）转变观念，提高认识

取消药品加成后，要让医院员工认识到这项改革不是简单的药品降价，而是改变了医院的运行机制，今后医院开药再多也不会产生任何结余，应加强成本管理，为患者节约医药费用也是为医院创造价值。

（2）健全医院成本管理组织体系

医院要有专人负责成本管理工作，明确成本管理职责，加强成本核算工作，主动开展成本核算、成本分析和成本控制。

（3）强化成本考核

要将成本控制落到实处，一定要加大成本考核的力度，设立成本考核指标，让科室的员工收入与科室的成本控制紧密挂钩。

参考文献：

[1]段智文. 取消药品加成对医院的影响及其思考 [J].卫生经济研究，2014（06）：55