经耳内窥镜鼓室内注射甲基强的松龙治疗梅尼埃病的临床研究

杨占军张 奕

经耳内窥镜鼓室内注射甲基强的松龙治疗梅尼埃病的临床研究

杨占军1张 奕2

目的分析经耳内窥镜鼓室内注射甲基强的松龙治疗梅尼埃病的疗效。方法在耳内窥镜下对24例难治性单侧梅尼埃病患者行鼓室内注射甲基强的松龙，比较患者注药前后眩晕、听力及耳鸣变化情况。结果24例平均随访13个月，眩晕控制A级（完全控制）14例，B级（基本控制）7例，C级（部分控制）3例；18例治疗后听力好转，6例无变化，无听力下降者；耳鸣好转有14例消失，3例好转，2例无改变。鼓室内注射甲基强的松后穿刺孔多2～4周内全部愈合，平均愈合时间3.5周。结论经耳内镜鼓室内注射甲基强的松龙可有效控制梅尼埃病的眩晕及耳鸣症状，改善听力。

耳内窥镜；梅尼埃病；甲基强的松龙；鼓室注射

目前患有梅尼埃病的患者以及突发性感音神经性耳聋的内耳疾病逐渐增长，对于该疾病愈来愈多的医生采用了鼓室内给予类固醇激素进行治疗。此方法的优势在于可避开血迷路屏障直接进入内耳，使药物达到较高的浓度。这也是该疾病的主要治疗方法之一。自2011年1月以来，我院先后对24例难治性梅尼埃病患者进行了应用，疗效尤为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2013年5月在郑州市第六人民医院及广州新海医院耳鼻咽喉科住院的24例梅尼埃病患者，男14例，女10例；年龄21～65岁，平均（45.5±15.6）岁；左侧15例，右侧9例；病程9个月～11年，平均3.5年。符合中华医学会分会制定的梅尼埃病诊断标准（2006，贵阳）[1]。所有病例中，20例有耳鸣症状，14例有耳闷得胀感。病史均在半年以上，在内科治疗包括有神经营养和血管扩张剂、限盐和心理治疗均无良好效果，近三个月内发作4～6次，严重影响患者的工作和生活质量。本研究所有患者治疗前都进行了听力、听性脑干反应和耳部CT检查，排除蜗后病变患者。0.5～2.0kHz平均气导听阈60.5dBHL，0.5～4kHz平均气导听阈63.5dBHL，13例听力图呈现上升趋势，8例为平坦型，3例为下降曲线；声导抗测试患耳鼓室导抗图有20例为A型，4例为C型；17例为Metz试验阳性；微量冰水的试验功能中有3例正常、2例亢进、稍有减退的有12例、严重减退的有7例。

1.2 治疗方法患者取侧卧位，消毒外耳道，用1ml注射器抽取0.5ml注射甲基强的松龙20mg，耳内镜下用7号长针头在鼓膜紧张部的前上方行鼓膜穿刺，注意切勿触动到听骨链和鼓膜松弛部。然后嘱患者患耳朝上，45°侧卧30min，保持安静，不作吞咽动作，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。两天注药1次，共3次。每周检查鼓膜穿刺孔的愈合状况，待穿孔完全愈合后改为每月检查，检查时主要记录眩晕、耳鸣的次数，同时复查听力。

1.3 疗效判定标准[1]根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会 2007年《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估》标准将眩晕疗效判定分为五个级别：A级为0分（完全控制）；B级为 l～40分（基本控制）；C级为41～80分（部分控制）；D级为81～120分（未控制）；E级为＞120分（加重）。听阈评定分为四级：A级：听阈下降＞30dB或各频率听阚＜20dBHL；B级：听阈下降15～30dB；C级：听阈下降0～14dB；D级：听阈无变化。

2 结果

随访满两年的患者11例，从眩晕控制情况显示，8例A级、3例B级；满13个月的患者13例发作情况A、B、C依次例数为6、4、3例；B、C级患者的发作时间周期有所加长，结果显示治疗后比治疗前有所减轻，只要采取保守治疗的方法就可以得到较好的效果。回访发现已有14例患者未复发，10例患者出现复发现象，但从不同程度及持续时间来看都较治疗前有明显好转，无病情加重。患者的听力有所提高，其中包括18例患者，听力均提高到17.5dB，6例无变化；患者常出现耳鸣的症状也有好转，其中14例消失、6例好转、4例不变。24例患者中行鼓膜穿刺的，在2～4周全部愈合，未出现中耳感染。

3 讨论

对于梅尼埃病的治疗有很多方法，主要有手术、药物、限盐三种治疗方法，其中手术治疗主要是前庭神经切断术、内淋巴囊减压、迷路切除等方法，手术治疗由于并发症多，加之前庭部分功能缺失，患者多难易接受。内科治疗主要包括血管扩张剂和利尿、神经营养和对症治疗等相关方法，莫顺景[2]曾以丹参酮IIA磺酸钠配合山莨菪碱治疗梅尼埃病，Yang等[3]、Parnes等[4]、李穗等[5]都在这方面总结出了不同的治疗方法和独特的见解，但均认为甲泼尼龙应做为糖皮质激素鼓室内给药的首选药物。本研究利用耳内镜下鼓膜穿刺鼓室内注射甲基强的松龙治疗难治性梅尼埃病疗效显著，其操作简单，对中耳、内耳的创伤小，不良反应小，见效快，复发率低。做好患者术前病情讲解，使其容易接受治疗，顺利配合鼓室内注药，避免了手术的并发症，提高疗效，减少复发，值得临床借鉴。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163.

[2] 莫顺景.丹参酮ⅡA磺酸钠配伍山莨菪碱治疗内耳性眩晕效果观察[J].中国药物经济学,2013(2):423-424.

[3] YangJ,Wu H,Zhang P,et a1.The pharmacokinetic profiles of Dexamethasone and methyprednisolone concentration in perilymph and plasma following systemic and local administration [J].Acta Otolaryngol,2008,128:496.

[4] Parnes LS,Sun AH,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:An animal study followed by clinical application[J].Laryngoscope,1999,109(7):1.

[5] 李穗,龚树生,陈建国,等.3种糖皮质激素经圆窗膜给药在内耳的药代动力学研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(1):24.

R764.33

A

1673-5846(2014)01-0104-02

1郑州市第六人民医院，河南郑州 450000

2广州新海医院，广东广州 510000