布地奈德福莫特罗粉吸入剂对妊娠期哮喘的疗效观察

陈艳秋

布地奈德福莫特罗粉吸入剂对妊娠期哮喘的疗效观察

陈艳秋

目的 探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂对妊娠期哮喘的疗效。方法选取2011年9月至2013年9月妊娠期哮喘患者48例，均吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，疗程12周，观察患者的临床疗效。结果经布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗后，患者咳嗽、胸闷、气喘等症状明显改善，哮鸣音消失。临床疗效显著，治疗有效率高达 93.75%，治疗后患者的日间症状评分、夜间症状评分、PEF值显著优于治疗前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗期间仅发生声音嘶哑与心悸各1例，经对症处理后缓解。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗妊娠期哮喘疗效显著，不良反应少，值得临床推广使用。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂；妊娠期；哮喘；疗效

哮喘是一种主要的慢性疾病之一，妊娠期哮喘需特别注意发作时症状，特别是哮喘持续状态或重症哮喘，不仅危及孕妇，也可造成其缺氧导致胎儿宫内缺氧、发育迟缓甚至胎死宫内[1]，因此，妊娠期哮喘发作的用药是否得当，直接影响母婴安全。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是联合长效 β2受体激动剂与吸入糖皮质激素治疗哮喘疗效显著，但布地奈德福莫特罗粉吸入剂对妊娠期哮喘的疗效影响报道少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年9月至2013年9月妊娠期哮喘患者48例，年龄19～36岁，平均年龄（25.69±3.47）岁，病程4个月～3年，平均病程（2.51±0.57）年，轻度哮喘31例，中度哮喘17例。入选标准：符合哮喘的诊断标准[2]，处于妊娠期的育龄妇女，患者无合并其他肺部疾病，近期未使用β2受体激动剂或糖皮质激素，患者未处于哮喘持续状态。排除对布地奈德福莫特罗粉吸入剂有过敏史与肝、肾功能衰竭的患者。

1.2 治疗方法全部患者均采用吸氧、营养支持与对症支持治疗，吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名：信必可都保，瑞典AstraZenecaAB公司生产，批准文号：H20090772），用法：160μg/4.5μg/吸，每次两吸，每天2次，疗程12周，禁止使用糖皮质激素、茶碱类与白三烯调节剂等其他抗平喘药物。观察12周后患者的临床疗效及用药前后的哮喘症状评分与峰值呼气流速值（PEF值），观察用药期间的药物不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据患者的症状与体征，评价患者的临床疗效。临床控制：症状完全缓解，治疗后一秒用力呼气容积（FEV1）＞80%预计值；显效：治疗后达到FEV1=60%～70%预计值；好转：哮喘症状缓解，治疗后FEV1增加15%～24%预计值；无效：哮喘症状无改善甚至加重或FEV1预计值无改善。

1.3.2 症状评分与峰值呼气流速 根据哮喘症状计分判定标准[3]，统计治疗前后的日间症状评分与夜间症状评分，使用简易峰流速仪测定治疗前后的峰值呼气流速（PEF）值。

1.4 统计学方法本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计数资料采用χ2检验，两组间的计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效经布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗后，患者咳嗽、胸闷、气喘等症状明显改善，哮鸣音消失。临床疗效显著，临床控制21例（43.75%），显效13例（27.08%），好转11例（22.92%），无效3例（6.25%），治疗有效率高达93.75%（43.75%+27.08% +22.92%）。

2.2 治疗前后症状评分与PEF值比较经治疗后，妊娠期哮喘患者的日间症状评分、夜间症状评分、PEF值显著改善，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者的症状评分与PEF值比较(±s)

时间 日间症状评分(分) 夜间症状评分(分) PEF值治疗前 1.45±0.08 2.36±0.10 254.82±23.67治疗后 0.24±0.05 0.06±0.01 361.23±41.99 t 4.06 5.31 8.64 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 药物不良反应12周治疗期间患者发生声音嘶哑1例，经漱口后声音嘶哑消失；心悸1例，经对症治疗后症状消失，治疗后行血尿常规、肝、肾功能、电解质等检查均未发现异常。

3 讨论

妊娠期哮喘的反复发作对妊娠患者易产生不良影响，导致胎儿发育不良，发育迟缓、早产、过期产、低体重儿的出现，对孕妇可引起妊娠期高血压、妊娠期毒血症、难产、阴道出血等并发症，重症哮喘可造成孕妇与胎儿的死亡[4]。但经严密观察与及时有效地治疗后，哮喘孕妇生育风险与正常孕妇相近，如哮喘得到良好的临床控制也不会增加孕妇分娩的风险，更不会对胎儿产生不良影响。妊娠期哮喘的用药原则是尽量减轻药物对胎儿的损害，对孕妇、胎儿尽量使用安全性较高的药物，如病情需要用药，尽量使用剂量的最低水平，避免注射或口服给药，建议吸入给药[5]。目前，对妊娠期哮喘患者主张使用吸入性糖皮质激素联合茶碱和支气管舒张剂（β2受体激动剂），以抗炎与平喘进行辅助治疗[6]。大量研究[7]表明，吸入性糖皮质激素可改善妊娠期哮喘患者肺功能的同时减少急性发作，且与妊娠期不良事件与胎儿先天缺陷无明显相关性。β2受体激动剂可作为中轻度哮喘的常用药物，长期大量使用可增加妊娠期高血压等不良反应的发生，因此建议短期使用。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是由布地奈德和富马酸福莫特罗组成，作为糖皮质激素的布地奈德，其具有抗炎、平喘等作用，且不良反应较少。福莫特罗是一个选择性 β2受体激动剂，支气管扩张作用起效快，作用时间长，地奈德福莫特罗粉吸入剂的使用方法完全符合妊娠期哮喘的用药原则。因此，布地奈德福莫特罗粉吸入剂适用于妊娠期哮喘，本研究通过比较治疗前后妊娠期哮喘症状与体征变化，探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂用于妊娠期哮喘的效果与安全性。

本研究表明，经布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗后，患者咳嗽、胸闷、气喘等症状明显改善，双肺哮鸣音消失。临床疗效显著，治疗有效率高达93.75%，治疗后患者的日间症状评分、夜间症状评分、PEF值显著优于治疗前，治疗期间仅发生声音嘶哑与心悸各 1例，经对症处理后症状缓解。本研究提示了布地奈德福莫特罗粉吸入剂用于妊娠期哮喘的效果显著，安全性高。研究[8]表明，布地奈德福莫特罗粉吸入剂对肺功能的作用与布地奈德与福莫特罗自由组合的效果等同，且显著优于布地奈德的单独使用或福莫特罗的单独使用。因此，布地奈德福莫特罗粉吸入剂适用于妊娠期哮喘，不良反应少。

综上所述，布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗妊娠期哮喘疗效显著，不良反应少，值得临床推广使用。

[1] Murk W,Risnes K R,Bracken M B.Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma:a systematic review[J]. Pediatrics,2011,127(6):1125-1138.

[2] 周新,洪建国,辛建保,等.布地奈德福莫特罗治疗哮喘为期三个月的非干预性调研[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(4):341-344.

[3] 胡斯明,罗雅玲.信必可都保治疗轻中度哮喘临床疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(9):1125-1126.

[4] Powell H,M ccaffery K,Murphy V E,et al.Psychosocial outcomes are related to asthma control and quality of life in pregnant women w ith asthma[J].J Asthma,2011,48(10):1032-1040.

[5] Nwaru BI,Erkkola M,Ahonen S,et al.Intake of antioxidants during pregnancy and the risk of allergies and asthma in the offspring[J].Eur J Clin Nutr,2011,65(8):937-943.

[6] Murphy VE,Gibson P G.Asthma in pregnancy[J].Clin Chest Med,2011,32(1):93-110.

[7] Sharland E,Montgomery B,Granell R.Folic acid in pregnancy-Is there a link with childhood asthma or wheeze[J].Aust Fam Physician, 2011,40(6):421-424.

[8] 刘晓峰,孔灵菲.信必可与普米克联合富马酸福莫特罗粉吸入剂治疗哮喘患者的依从性分析[J].实用预防医学,2008,15(5): 1510-1512.

R714.253

A

1673-5846(2014)05-0035-03

广东省梅州市蕉岭县妇幼保健院，广东梅州 514100