爱母环取出困难3例

爱母环取出困难3例

赵坤香

爱母环；不规则阴道流血；嵌顿；带器妊娠

近年来爱母环在临床避孕中使用较多，因其避孕效果好，带器时间长，不良反应小，深受广大育龄妇女的欢迎，但随着时间的延长，其临床缺陷亦被逐渐发现，现就3例爱母环取出困难患者进行探讨，现报道如下。

1 病例分析

1.1 病例1 患者，女，31岁，G1P1L1，2006年在计生服务中心放置爱母环，自述术后无不适，但出现不规则阴道流血伴腰腹痛，吲哚美辛药物治疗后好转。2013年7月因为孕二胎，要求取环。B超检查发现，节育器异位嵌顿于子宫前壁，距子宫浆膜层0.6 cm，遂行取环术，用力牵拉并取出，手术顺利，术后随访无不适主诉。

1.2 病例2 患者，女，35岁，G2P2L2，2007年在计生服务中心放置爱母环已达6年（自述放环时产后3个月），现停经50 d来院就诊。彩超提示：50 d妊娠，节育环异位。手术经过：常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，再次检查子宫后屈位，50 d妊娠大小，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及异常，阴道窥器窥开阴道，常规消毒阴道、宫颈、宫颈内口，宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探查宫腔后屈位10.5 cm，未探及金属感，扩张棒依次扩张宫颈采用4#～7.5#子宫颈扩张器，采用7#吸管进入宫腔行人工流产术，流出组织与妊娠月份相符，手术顺利，阴道流血不多，仔细探查宫腔，但未探及宫腔内环的金属感，术毕。再次彩超检查提示：节育环异位嵌顿于子宫后壁肌层。下次月经干净后到莱芜市妇幼保健院在MRI提示后行腹腔镜取环术。

1.3 病例3 患者，女，31岁，G1P1L1，行剖宫术，宫内放置爱母环4年，现停经50+d来院就诊。B超提示：50+d妊娠，节育环下移。经门诊检查无流产及取环禁忌证，决定行人工流产加取环术。手术经过：常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，再次检查子宫前位，约50 d妊娠大小，活动度好，双侧附件未触及异常，阴道窥器窥开阴道，常规消毒阴道、宫颈、宫颈内口，宫颈口可见爱母环一角，尝试先行取环术，未成功，探针探查宫腔10 cm，宫颈扩张棒依次扩至7.5#，行人工流产术，手术顺利。后行取环术，未成功且患者自述疼痛明显，尝试将露出宫颈口的爱母环一角送入宫腔，用取环夹以最窄颈线取出，手术顺利，术后无明显不适主诉。

2 讨论

由于各种宫内节育器（IUD）放置后都存在经量增多、经期延长、不规则流血、疼痛、白带增多、脱环、带器妊娠等问题，如何为受术者选择合适的IUD是医务工作者必须面临的问题。据报道，已婚妇女放置IUD的结局是受IUD自身质量、形状、放器妇女个体因素、劳动生活条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果。还有研究表明，宫腔与IUD的形状、大小、硬度不相适应是导致腹痛、子宫出血的重要原因[1]。

在临床观察过程中发现爱母环的不良反应较为严重，这可能与爱母环明显硬度大，对子宫的机械性压力大，而且因为两角重、接触面宽、臂硬，容易引起接触性出血、水肿，进而移位有关[2]。另外，因为爱母环硬度大，对子宫内膜的刺激增强，使患者感觉明显腹痛不适，但观察过程中发现，随着上环时间的延长，腹痛明显减轻，这可能是子宫与环相互适应需要一定时间的关系。与其他环相比较，爱母环的脱环率低，可能与爱母环的宽度大，不易通过宫颈有关[3]。但也因为爱母环宽度大、臂硬，使得取环比较困难。在观察过程中发现爱母环的流血时间长、月经量增多、经期延长是取环的主要原因。爱母环的两角宽度大，因此选择对象应为子宫宽大的妇女，对子宫偏小，特别是哺乳期的妇女，子宫软，不易上此类硬度大的环。

上述病例1、2上环时间不长，却发生了严重的异位嵌顿，考虑与以下因素有关：病例1患者子宫位置为前倾略前屈，病例2患者子宫为后倾后屈位，在放置节育器术中应进行矫正，但可能再次回位，给手术带来了一定困难。②爱母环的推助器质地较软且无弯度，进入弯曲的宫腔比较困难，难以到达宫底。节育器形态与宫腔形态不适，形成角度，节育器自身存在张力，长时间作用子宫肌层形成嵌顿。③病例2患者放置宫内节育器时是产后3个月，子宫较软，而且子宫位置为后倾后屈位，爱母环两角过重，受重力和哺乳引起子宫收缩影响，环嵌顿于子宫肌层而未起到避孕作用，造成妊娠[4]。

病例3患者虽未发生嵌顿，但环位下移且环在宫腔翻转成为横位（经线最大）是取环困难的因素。在临床工作中，遇到爱母环取出困难患者一定不要硬拉，以免造成损伤或嵌顿，应把环送入宫腔，以最小经线取出，就像胎儿娩出时以最小经线娩出一样，未发生嵌顿的金属单环拉出宫颈外口后缓慢拉出即可，这是爱母环和其他环不同的地方，也是笔者在工作中得到的小经验，特别适宜基层医务工作者。

[1] 田雪梅,吉妮.爱母环宫内节育器异位2例[J].华夏医学杂志, 2011,24(5):615-615.

[2] 包美娇.爱母环下移嵌顿宫颈管4例报告[J].中国医药指南杂志,2008,6(6):93-93.

[3] 肖劲松,吴尚纯.常用宫内节育器效能及影响研究进展[J].中国计划生育杂志,2006,14(11):689-692.

[4] 王文琴.爱母环异位嵌顿分析[N].健康报,2010.

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1673-5846(2014)08-0264-02

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