探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式

严 平

探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式

严 平

目的 探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式。方法 选取我院2009年12月至2013年12月所收治的100例急性坏疽性阑尾炎穿孔患者，本组患者中有19例行腹直肌切口手术，81例行常规的麦氏切口手术，均为一期阑尾切除。结果 本组患者中仅3例由于阑尾根部坏疽严重而置烟卷引流，其余患者均未采用引流物，也未出现任何的腹腔脓肿，术后有4例（4.0%）患者出现切口感染，本组患者均治愈后顺利出院。结论 若急性阑尾炎患者出现坏疽穿孔，只需在手术过程中妥善处理阑尾残端，将脓液擦洗干净，并进行预防感染控制，则患者在手术后无需置放腹腔引流管。

腹腔引流；坏疽穿孔；手术方式；急性阑尾炎

目前，普外科临床上常发现急性阑尾炎伴有腹膜炎的患者，呈现出弥漫性和局限性，若不能正确处理，常会增加患者术后出现切口感染和腹腔脓肿的概率[1]，也势必会加重患者的经济负担和身心痛苦[2]。本文就急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年12月至2013年12月所收治的100例急性坏疽性阑尾炎穿孔患者，男74例，女26例，最大年龄为71岁，最小年龄为9岁，平均（45.3±2.1）岁，其中合并有中、高度发热的患者81例，查体发现患者出现了反跳痛、压痛、肌肉紧张等临床表现，腹腔脓液量80～2 000 ml。

1.2 手术方法 本组患者中有19例行腹直肌切口手术，81例行常规的麦氏切口手术，均为一期阑尾切除。国内外很多学者均推荐不冲洗腹腔，但我院认为应采取个体化综合处理，视患者的具体病情来定。若患者脓液较多，则应先将脓液吸除，再擦拭，最后再冲洗患者腹腔，冲洗液采用0.5%甲硝唑，用量200 ml。若患者的脓液较少，则不冲洗腹腔，只需用湿纱布擦拭即可，而后缝合伤口。术后，嘱患者取半卧位，用甲硝唑+第三代头孢进行抗感染治疗[3]。

2 结果

本组患者中仅3例由于阑尾根部坏疽严重而置烟卷引流，其余患者均未采用引流物，也未出现任何的腹腔脓肿，术后有4例（4.0%）患者出现切口感染，本组全部患者均治愈后顺利出院。

3 讨论

目前国内外医学界对于是否能够应用腹腔引流争议较大[4-6]，理论上，患者由于急性阑尾炎所致穿孔并发弥漫性腹膜炎，具有病变范围较广与脓液较多的特点，若术后不进行引流，则易因脓液的滞留而引起腹腔脓肿发生并发症。而这同样也是目前外科医生于临床上对发生穿孔的急性阑尾炎术后进行置放腹腔引流的主要依据。但本文并不如此看待，医生的个人认识直接决定了是否应该在术后进行常规的置放引流管，但文献表明，腹腔引流也并非完全是有益无害，也有可能会使得腹腔感染率进一步增加，发生肠粘连的现象，而患者腹膜的吸收能力较好，若采用病灶清除+阑尾切除，能够对腹腔进行彻底地清理，术后嘱患者取半卧位，用甲硝唑+第三代头孢进行抗感染治疗，能够尽快地消退患者体内的炎症。本组有97例患者未采用引流物，也未出现任何腹腔脓肿。

合理置放腹腔引流管其原则主要有四点：第一，阑尾切除后，阑尾脓肿较大；第二，术后患者渗血较多、止血不彻底；第三，残端处理不可靠；第四，未切除阑尾，或未找到阑尾，但患者已出现较为严重的局限性脓肿。

总之，若急性阑尾炎患者出现坏疽穿孔，只需在手术过程中妥善处理阑尾残端，将脓液擦洗干净，并进行预防感染控制，则患者在手术后无需置放腹腔引流管。

[1] Temple L K,Litivin D E,Mcleod R S,et al.A meta-analysis of laparoscopic versus open appendectomy in patients suspected of having acute appendicitis[J].Canadian Journal of Surgery,1999(42): 377-383.

[2] Takeuchi H,Awaji M,Hashimoto M,et al.Reduction of adhesions with fibrin glue after laparoscopic excision of large ovarian endometriomas[J].The Journal of The American Association of Gynecologic Laparoscopists,1996,3(4):575-579.

[3] 高海德,赵荣宇,张佩禹.化脓、坏疽性阑尾炎手术中的盆腔引流(附173例报告)[J].中国厂矿医学,2004,17(4):317-318.

[4] 杨熙平,王宇夫.阑尾穿孔不同病理阶段的诊治原则[J].实用外科杂志,1992,12(2):97-98.

[5] 范康川,郭吉生,周惠彬,等.腹腔冲洗不置引流在阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎中的应用[J].腹部外科,1996,9(1):20-20.

[6] 贺卫文,许建彬,贺书云.阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎经麦氏切口手术治疗体会[J].中国医学工程,2006,14(4):425-427.

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1673-5846(2014)08-0261-02

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