腹腔镜胆囊切除术的手术配合

庄丽茹

腹腔镜胆囊切除术的手术配合

庄丽茹

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法 采用术前访视、物品仪器的配备、术中护士配合3种方法来配合手术的顺利完成。结果 由于配合工作细致、认真准备周全，110例患者手术均顺利完成。结论 经腹腔镜行胆囊切除术瘢痕小、手术时间短、患者恢复快，但术前工作、术中配合尤为关键，是手术成功的重中之重。

腹腔镜；胆囊切除术；手术配合

随着外科医疗技术的发展，一些传统手术已经步入了一个新的发展阶段，以往用于诊疗的腹腔镜技术，应用于外科手术后收到很好的临床效果。我院自2012年12月至2013年12月共完成经腹腔镜胆囊切除手术110例，效果很好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 110例患者中，男67例，女43例，年龄28～73岁，平均年龄（51±3）岁；其中88例为胆囊结石，22例为胆囊炎。术前患者均有上腹阵发性绞痛、向肩部放射性疼痛、按压右上腹有疼痛感、触摸腹肌紧张、胆囊肿大、墨菲征阳性等各项指标，均达到手术要求。

1.2 手术说明 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是胆道外科常用手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。手术优点：①创口小：腹部微小切口，0.5～1.0 cm，基本不留瘢痕，有“钥匙孔”之称；②疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，在睡眠状态下完成手术；③恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短；④住院时间短：一般情况下术后6～8 h可下床，12～24 h肛门排气即可进食，3～5 d出院，一周后基本恢复，费用相对降低；⑤出血少：术中几乎不出血。微创手术视野较清楚，血管处理更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量[1]。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 术前访视 腹腔镜胆囊切除术是一种新型的手术方法，多数患者对该手术了解甚少。术前1 d手术护士访视患者，查看病历，了解患者一般情况并向手术医生了解情况，做到心中有数。向患者及家属简单介绍手术过程及注意事项，安慰患者使其精神放松，嘱患者注意休息，以便更好地配合手术的顺利完成。

1.3.1.2 物品仪器准备 除常用手术器械外，需特别配备一堆小拉钩、不锈钢缸（用于承装热盐水加温腹腔镜）、钛夹（可吸收夹）、镜套、吸引管、腹腔镜、气腹针、套管针、抓钳、微型剪刀、电凝钩、绝缘分离钳、持铗器、扇形拉钩、取石钳、引流管、小病理袋；电视摄像系统：气腹机及充气导管、冷光源及光缆、超声切割止血刀及刀头、吸引冲洗机、二氧化碳气体。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 巡回护士配合 ①患者入室后取仰卧位，在摆放体位时，既要保证患者体位舒适，又要保持术中显露清晰。体位摆放时要注意保持身体下方床单平整、干燥，因术者操作时在患者左侧，静脉输液应选择右臂，套管针要固定牢靠妥善保护。②手术需在全麻下实施，因此在麻醉前做好患者的心理护理，使其尽可能减轻紧张情绪，平稳进入麻醉状态。③配合手术医生和器械护士，将腹腔镜、气腹机连接管、导光束套上无菌套，分别连接气腹机、光源、电视摄像系统。④连接吸引冲洗机、超声切割刀和高频电刀，并调试好。⑤手术开始开启电视摄像系统、光源，待手术医生将气腹针穿刺至腹腔成功后，开启气腹机给腹腔冲气。⑥将热盐水置于不锈钢缸中以备加温腹腔镜，需冲洗腹腔时，开启吸引装置，密切注意手术进展情况及时准确配合手术[2-3]。

1.3.2.2 器械护士配合 传递12#手术刀给手术医生，在脐窝下缘做一约10 mm长的弧形切口，切开皮肤即可。气腹后经此切口插入10 mm套管针，传递加温后的腹腔镜与助手，经此套管针插入至腹腔镜内，再分别在剑突下4～5 cm套管针处开一10 mm的主操作孔，在右肋缘下锁骨中线处，腋前线脐上水平处穿刺5 mm套管针开辅助操作孔，对体型较瘦，胆囊病变较轻者，也可采用三孔技术，即不用右腋前线的5 mm辅助操作孔。传递胆囊将持钳和无损伤钳分别由套管针进入腹腔，准备超声切割刀和高频电刀备用。此时巡回护士将手术床调至头高脚低位，左侧倾斜15°～20°。手术进行过程中随时加温腹腔镜，以保证影像清晰。器械护士密切注意手术情况，胆囊管充分游离并看清与胆总管的关系后，传递钛夹钳。一般施放2个钛夹（也可置放可吸收夹，效果更佳）剪断胆囊根部。剑突下戳孔是取出胆囊的主要通道，此处肌肉组织伸缩性大，戳孔易扩张，胆囊多能完整取出。若胆囊大、结石多、器械护士准备一小病理袋，将小病理袋自套管针放入腹腔，将切下的胆囊放入病理袋后，将病理袋拉入套管口（小袋作用为防止胆汁和结石外漏污染腹腔）后一并拉出体外。若病理袋嵌在腹壁，可用两把组织钳夹住病理袋开口，用钳子将结石取出。胆汁多可用吸引器吸出，再将病理袋拉出，必要时也可延长0.5～1.0 cm的皮肤切口，将病理袋取出，取出病理，开启助吸装置，冲洗胆囊床和三角区。检查有无出血与胆漏，若有渗血传递电凝止血或用止血海绵止血。手术完毕关闭气腹机，抽出腹腔内气体，拔出腹腔镜及器械，拔出套管针，关闭电源、电视摄像系统，10 mm戳孔用角针7#丝线缝合，用术创贴封闭包扎[4]。

2 结果

110例患者在插管全身麻醉下实施手术，由于配合工作细致、准备周全，手术均顺利完成，且无严重麻醉手术并发症，手术平均时间32 min。

3 讨论

胆囊炎、胆囊结石发病率均较高，传统手术方法为开腹将胆囊切除，手术过程比较复杂，且创伤大，恢复慢等。经腹腔镜胆囊切除术是通过先进设备进行胆囊切除，手术时间短，创伤小，每日可连续几台此类手术，由于手术过程均在体内操作处于全封闭状态，因此，手术后患者疼痛轻微，一般不使用止疼药物治疗，出血少，体力恢复快，感染率小，并发症少，住院时间明显缩短，一般术后2～4 d即可出院。该手术腹壁切口一般在0.5～1.0 cm，且分散有2～4个，愈后瘢痕很小，美容效果好，现临床已广泛应用。而术前工作、术中配合尤为关键，直接决定手术成功与否，因此，临床需加以重视。

[1] 刘小平.腹腔镜胆囊切除术35例的护理配合与观察[J].中国医药科学,2013,3(11):114-115.

[2] 巨浪.腹腔镜胆囊切除术1359例临床体会[J].实用医学杂志, 2011,27(9):1655-1657.

[3] 赵亮.206例行腹腔镜胆囊切除术患者手术护理的配合探讨[J].中国医药指南,2013,11(20):760-761.

[4] 陈令艳.腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].腹腔镜外科杂志, 2010,15(9):675-680.

R575.6

A

1673-5846(2014)08-0100-02

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