217例青年冠心病患者临床特点分析

杨伟宪，杨铮，窦克非，李一平，吴永健，乔树宾，杨跃进，陈纪林

217例青年冠心病患者临床特点分析

杨伟宪，杨铮，窦克非，李一平，吴永健，乔树宾，杨跃进，陈纪林

目的： 近年来我国青年冠心病发病呈上升趋势，本研究拟初步探讨青年冠心病患者的临床特点，并与老年冠心病患者相比较，为探索早发冠心病机制提供方向与思路。

方法： 选取2006-07至2006-12在我院接受冠状动脉造影并诊断为冠心病的青年（年龄≤40岁）患者217例为青年组，随机抽取同期≥60岁的冠心病患者220例作为老年组。收集整理两组患者的临床资料，包括病史、诊断，以及实验室相关检查和造影结果，进行对比分析。

结果： 青年组与老年组相比，男性比例更高（94.0% 比 73.7%，P=0.01），急性冠状动脉综合征（ACS）更多（31.8%比 12.5%，P=0.01），冠状动脉病变多为单支(56.2% 比 20.9%，P=0.01)，三支病变少（23.5% 比 45.5%，P=0.01）；并且病变主要累及前降支（48.2% 比 34.9%，P=0.01）。青年组传统危险因素中高血压病（44.2% 比 76.4%，P＜0.001）和2型糖尿病患者（9.2% 比 26.3%，P＜0.001）比例显著低于老年组。青年组与老年组相比，体重指数[（26.6±3.4）kg/m2比（23.5±5.8）kg/m2，P=0.03]，甘油三酯 [（2.15±1.84）mmol/L 比 (1.49±0.97）mmol/L，P＜0.001]和血尿酸 [（359.9±100.1）μmol/L比 (337.8±118.2) μmol/L，P＜0.001]，高敏C反应蛋白[（3.42±4.39） mg/L 比(2.80±3.50 )mg/L，P＜0.001]和内皮素-1水平[（1.41±1.50）fmol/ml 比（0.31±0.22）fmol/ml），P＜0.001] ，青年组均显著高于老年组，差异均有统计学意义。

结论：青年冠心病患者ACS比例高、男性多、超重、吸烟、脂代谢异常、血尿酸高，以及与炎症相关的指标明显升高，而传统危险因素中的高血压病、糖尿病比例，以及冠状动脉病变严重程度不如老年患者。提示炎症反应、代谢异常以及血管内皮功能受损与青年冠心病的发病以及多表现为ACS更为密切相关。

青年；冠心病；临床特点

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:339.)

近年来我国冠心病发病率迅速增长，死亡率呈增长势态，而且年轻患者的增长幅度更大。据中国心血管病报告统计，2009年和2006年比较，40岁以下的青年冠心病患者的死亡粗率增长倍数超过了60岁以上的患者，特别是男性心肌梗死患者，上述两个年龄组的死亡粗率增长分别为1.5倍比1.4倍[1,2]。国外报道小于40岁的年轻急性心肌梗死患者的长期预后不良，随访15年的总死亡率为25.5%[3]。为了更多的了解青年冠心病患者的临床特点及危险因素，为探索早发冠心病机制提供一些方向与思路，我们对一部分≤40岁的青年冠心病患者的临床特点进行了分析。

1 对象与方法

对象：顺序入选2006-07至2006-12在我院进行冠状动脉造影，至少一支冠状动脉管腔内径狭窄≥50%被诊断为冠心病，年龄≤40岁的患者217例为青年组，其中男性204例，女性13例。随机抽取同期≥60岁的冠心病患者220例为老年组，其中男性162例，女性58例。收集整理两组患者的临床资料，包括病史、诊断，以及实验室相关检查和冠状动脉造影结果，进行回顾性对比分析。

统计学分析：测量数据以均值±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，SPSS 8.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选患者基本特征和临床特点及冠状动脉造影结果（表1）

青年组与老年组两组患者平均年龄分别为(36.7±3.7)岁和 (67.8±6.1)岁（P＜0.01）。青年组比老年组男性比例更高，为94.0%比73.7%（P=0.01），女性比例非常低（6.0% 比 26.3%，P＜0.01）。病史及临床诊断中，两组相比青年组急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS）比例更高，占31.8%（P=0.01），其中急性心肌梗死65例，不稳定性心绞痛4例，而老年组ACS只有12.5%，其中急性心肌梗死12例，不稳定性心绞痛16例；青年组与老年组比有稳定性心绞痛（68.2% 比 87.5%，P=0.01）和有陈旧性心肌梗死史（26.3% 比 37.7%，P=0.05）患者比例在青年组显著低于老年组，差异均有统计学意义。

表1 患者基本特征和临床及冠状动脉造影特点[例（ % ) ]

冠状动脉造影结果显示，两组相比青年组患者单支病变更多（56.2% 比 20.9%，P=0.01），二支病变（20.3% 比 33.6%，P=0.05），三支病变（23.5%比 45.5%，P=0.01）显著低于老年组。从病变数量及分布看，青年组总病变数少于老年组（355个 比593个），人均病变数显著低于老年组（1.6个 比 2.7个，P＜0.01）。并且，青年组大部分病变位于前降支（48.2% 比 34.9%，P=0.01），左主干病变比例少（3.4%比 8.4%，P＜0.01）。

2.2 冠心病传统危险因素对比分析

两组患者的冠心病传统危险因素包括体重指数、吸烟史、高血压病、2型糖尿病以及高脂血症，对比结果显示，体重指数在青年组显著高于老年组[（26.6±3.4）kg/m2比 （23.5±5.8）kg/m2，P=0.03]；高血压病（44.2 % 比 76.4%，P＜0.001）和2型糖尿病患者（9.2% 比 26.3%，P＜0.001）比例青年组则低于老年组；吸烟史和高脂血症的患者比例在两组虽没有统计学差异，但青年组吸烟患者比例更高，达73.4%。（表 2）

表2 冠心病传统危险因素和代谢、炎症相关实验室检查结果（ ±s）

表2 冠心病传统危险因素和代谢、炎症相关实验室检查结果（ ±s）

注：NS：差异无统计学意义

项目 青年组 (n=217) 老年组 (n=220) P值体重指数 (kg/m 2) 26.6±3.4 23.5±5.8 0.03吸烟史[例 (%)] 160 (73.4) 146 (66.4) NS高血压病[例 (%)] 96 (44.2) 168 (76.4) ＜0.001 2型糖尿病[例 (%)] 20 (9.2) 58 (26.3) ＜0.001高脂血症[例 (%)] 69 (31.8) 85 (38.6) NS空腹血糖 (mm ol/L) 5.27±1.16 5.51±1.46 NS总胆固醇 (mm ol/L) 4.56±1.46 4.70±1.11 NS甘油三酯 (mm ol/L) 2.15±1.84 1.49±0.97 ＜0.001高密度脂蛋白胆固醇 (mm ol/L) 1.00±0.27 1.14±0.32 NS低密度脂蛋白胆固醇 (mm ol/L) 2.38±1.11 2.56±0.85 NS脂蛋白 (a) (m g/L) 135.0±109.7 314.2±290.7 ＜0.001血尿酸 (μm ol/L) 359.9±100.1 337.8±118.2 ＜0.001血沉 (mm/1h) 9.98±12.19 10.7±11.7 NS高敏C反应蛋白 (m g/L) 3.42±4.39 2.80±3.50 ＜0.001内皮素-1 (fm ol/m l) 1.41±1.50 0.31±0.22 ＜0.001

2.3 代谢和炎症相关生化指标分析

反应代谢的实验室生化指标测量结果显示，TG水平青年组比老年组高[（2.15±1.84）mmol/L 比（1.49±0.97）mmol/L，P＜0.001]和血尿酸水平显著高于老年组 [（359.9±100.1）μmol/L 比（337.8±118.2）μmol/L，P＜0.001]；而脂蛋白（a）水平青年组显著低于老年组[（135.0±109.7）mg/L 比（314.2± 290.7）mg/L，P＜0.001]；其他代谢指标，如空腹血糖，血浆总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇水平(LDL-C)在两组间均无统计学差异（P＞0.05）。而在反应炎症的指标中，青年组的高敏C反应蛋白水平显著高于老年组[（3.42±4.39）mg/L 比（2.80±3.50）mg/L，P＜0.001]，血沉在两组无显著差异；内皮素-1水平在青年组远远高于老年组 [（1.41±1.50）fmol/ml 比（0.31±0.22）fmol/ml，P＜0.001] ，差异均有统计学意义。（表2）

3 讨论

与以往国内外青年冠心病的研究结果相一致[3-5]，本研究中，与老年冠心病患者相比较，青年组男性比例更高，临床表现ACS更多，冠状动脉病变以单支病变、前降支病变为主。这符合动脉粥样硬化的发生发展随年龄增加而增加，病变累计血管及部位的数量、严重程度也随之增加。由于雌激素的保护作用，女性冠心病发病晚[5]，青年女性的发病率远远低于同龄男性。由于前降支病变发生比例更高，一旦发生ACS预后更差，这很可能是青年心肌梗死患者高死亡率的一个重要原因[1-3]。此外，随年龄增长，高血压病和糖尿病发病率增加，会加速冠心病发病。本研究中青年组高血压病和糖尿病比例显著低于老年组，提示青年冠心病的发病应该还存在其他机制。

本研究中青年组的超重，吸烟比例高，脂代谢异常[30%以上患者有高脂血症，血清TG水平显著升高]是青年冠心病发病的重要危险因素。与2002年发表[6]的青年动脉粥样硬化的病理性决定因子研究（The Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth, PDAY）结果相似，肥胖加速青年人动脉粥样硬化的发展，是青年冠心病的独立危险因素。体重指数越大，发生冠心病的风险越大。吸烟青年，无论男女或是否合并其他危险因素，前降支病变的严重程度都显著高于非吸烟者。Shiraishi等[7]的报道提示，与不吸烟者相比，吸烟者非致死性急性心肌梗死的危险性显著增加[比值比(OR)=2.95, 95%可信区间（CI ）2.77～3.14, P＜0.0001],且每增加一支香烟吸入，危险性增加5.6%。吸烟对血管内皮造成损伤、诱发血管痉挛及斑块破裂可以直接导致ACS，很可能是本研究中青年组ACS比例高的原因之一。

目前认为，血清TG水平升高时，LDL-C和HDL-C会变得小而密，小而密LDL-C残粒和乳糜颗粒残粒（富TG）更易穿透动脉内皮层，被动脉壁内的巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞。而HDL-C颗粒变小，则起不到降低冠心病患病危险的保护作用[8-11]。赵水平[9]指出，无论从流行病学资料还是病理生理学研究进展来看，TG不仅与冠心病发生和发展有密切关系，而且在心血管疾病的风险评估中具有重要价值，可视为冠心病的条件危险因素。本研究提示高甘油三酯血症可能在青年冠心病发病中起重要作用。

Tatli等[12]报道，＜ 35岁的冠状动脉疾病患者血尿酸水平显著高于健康对照者[(7.0 ±1.4) mg/dl 比（4.9± 1.1 ）mg/dl，P=0.003],且血尿酸水平升高与急性心肌梗死相关，提示高血尿酸与青年冠心病发病密切相关。已证实，高尿酸血症能改变肾脏钠离子的调节作用，升高动脉压，降低肾血流，减少尿酸分泌，使血尿酸水平进一步增加，刺激嘌呤氧化增加，氧化物活化增加，血管紧张素受体1激活，造成血压升高，早期肾小球硬化,并加速动脉粥样硬化进程。

炎症作用似乎贯穿了整个动脉粥样硬化及血栓形成的发生、发展全过程。它已成为一个必须被重视及需要积极干预的危险因子[13]。本研究中反应炎症的检验指标，血沉在两组间没有显著性差异，但高敏C反应蛋白在青年组显著升高。它作为一种炎性标记物，是心血管疾病危险的独立因子，常伴随胰岛素抵抗和代谢综合征[14]，有预测心血管疾病风险的价值。JUPITER研究提示[15]，通过瑞舒伐他汀治疗能够显著降低高敏C反应蛋白基础水平较高,但没有高脂血症患者的心血管事件发生率。此外，炎症反应也可能是本研究中青年组的ACS比例较高的另一个原因。炎症反应不仅参与动脉粥样硬化病变的形成，而且引发斑块破裂、血栓形成等，是心血管事件的先兆，炎症指标对ACS预测和预后都很有价值[16]。

内皮素-1是一种血管活性肽,由内皮细胞合成和释放，是一种血管收缩因子，及血管内皮功能的标记物。血管内皮功能障碍与多种动脉粥样硬化的危险因子密切相关。张春玲等[17]报道了冠心病患者的血浆内皮素-1水平显著高于健康对照组（2.82 fmol/ml 比 2. 06 fmol/ml, P＜0. 01）；且心肌梗死患者显著高于心绞痛患者（2.90 fmol/ml 比 2.77 fmol/ml,P＜0. 01）。本研究青年组血浆内皮素-1水平显著升高，提示青年患者存在血管内皮功能障碍可能更普遍，也可能是冠心病早发的重要原因之一。

脂蛋白(a)近年来被认为是新的冠心病危险因素[18]。它是LDL的变异抗原，是动脉粥样硬化、冠心病及心肌梗死发生及支架术后再狭窄、脑卒中的一个独立危险因素[19]。目前对于其致病机制尚不明确，但普遍认为与促动脉粥样硬化和促血栓形成相关。本研究中血浆脂蛋白(a)水平在老年组平均值（314.2± 290.7）mg/L，与文献报道及很多实验证实的相似[20]，当血浆浓度＞300 mg/L时，患冠心病的危险性增加，且与冠状动脉病变的血管数、狭窄程度、病变长度范围以及支架置入术后的再狭窄呈正相关。

综上所述,本研究通过对小于40岁的青年冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点，以及相关实验室检测生化指标进行分析，与老年患者对比，发现青年冠心病患者男性比例高，临床表现ACS居多，冠状动脉特点以单支病变为主，多累及前降支。冠心病危险因素分析提示，超重、吸烟、脂代谢异常、血尿酸高、以及炎症反应、血管内皮功能受损都与青年冠心病发病密切关系。而前降支病变及ACS如不及时诊治，往往预后不良，文献报道≤40岁的前壁心肌梗死及左心室射血分数低于45%的患者，有更高的死亡率[3]。因此，对年轻人除加强宣教，控制危险因素，更有必要深入研究青年冠心病的发病机制，特别是在代谢异常，炎症反应激活，以及血管内皮功能受损等方面，为预防早发冠心病以及改善预后提供帮助。

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（编辑：漆利萍）

Clinical Analysis for 217 Young Patients With Coronary Artery Disease

YANG Wei-xian, YANG Zheng, DOU Ke-fei, LI Yi-ping, WU Yong-jian, QIAO Shu-bin, YANG Yue-jin, CHEN Ji-lin.
Department of Cardiology, Cardiovascular Institution and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

YANG Wei-xian, Em ial: ywx66@aliyun.com

Objective: The incidence of coronary artery disease (CAD) in young population has been increasing in recent years.We want to explore the clinical characteristics in young CAD patients and compare them w ith the elder patients in order to provide its pathogenesis.

Methods: Our work included 2 groups, Young group, n=217 CAD patients ≤40 years of age and Elder group, n=220 CAD patients ≥60 years. All diagnosis was confi rmed by coronary angiography (CAG) in our hospital from 2007-07 to 2006-12. The clinical information, history, laboratory test and CAG findings were recorded and compared between 2 groups.

Results: The Young group had more male gender than that in Elder group, 94.0% vs 73.7%, more acute coronary syndrome (ACS), 31.8% vs 12.5%, more single vessel disease, 56.2% vs 20.9%, less 3-vessel disease, 23.5% vs 45.5%and the lesions mainly involved in left anterior descending (LAD) branch 48.2% vs 34.9%, all P=0.01. For the traditional risk factors, the Young group had lower rates of hypertension, 44.2% vs 76.4% and type-2 diabetes, 9.2% vs 26.3%, both P＜0.001. The Young group presented the higher BM I, (26.6±3.4) kg/m2vs (23.5±5.8) kg/m2, P=0.03, triglyceride(2.15±1.84) mmol/L vs (1.49±0.97) mmol/L, uric acid, (359.9±100.1) μmol/L vs (337.8±118.2) μmol/L, hs-CRP(3.42±4.39) mg/L vs (2.80±3.50) mg/L, and endothelin-1 (1.41±1.50) fmol/m l vs (0.31±0.22) fmol/m l, all P＜0.001.

Conclusion: The young CAD patients were w ith more male gender, more ACS and smokers, higher BM I and uric acid, abnormal lipid metabolism. The inflammatory index m ight be related to the prevalence of CAD and ACS in young population.

Young population; Coronary artery disease; Clinical characteristics

100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病诊治中心 (杨伟宪、窦克非、李一平、吴永健、乔树宾、杨跃进、陈纪林)；煤炭总医院 心内科(杨铮)

杨伟宪 副主任医师 副教授 博士 主要从事冠心病研究 Email：ywx66@aliyun.com 通讯作者：杨伟宪

R541

A

1000-3614（2014）05-0339-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.05.006

2013-12-25)