江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素分析*

冯晶晶，王增武，王馨，向全永，王小万，潘恩春，仲四清，冯芮华

江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素分析*

冯晶晶，王增武，王馨，向全永，王小万，潘恩春，仲四清，冯芮华

目的：评价江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素。

方法：《中国高血压防治指南（基层版）》作为规范化培训教材，采取集中教学的方式对全体参与项目的医生及项目管理人员进行培训。要求受训医务人员按照方案要求管理高血压患者，主要进行非药物和药物干预、分级管理，每例患者至少管理1年。本文对项目实施1年后的血压控制指标进行分析。主要指标为高血压控制率。

结果：本研究资料齐全且规范化管理满1年的患者共10 163例，其中男性患者占42.3%，平均年龄为（58.4±7.8）岁。所有患者在规范化管理前血压均未控制。规范化管理后，所有患者的吸烟、饮酒、收缩压/舒张压分别下降9.2%、7.6%和15.1/9.8 mmHg，无论男性患者和女性患者均有显著改善。规范化管理1年后高血压控制率达64.0%，其中女性患者高血压控制率（64.5%）略高于男性患者（63.3%）。多因素Logistic回归分析显示，超重/肥胖[OR（95%CI）：0.89（0.81～0.98）/0.77（0.69～0.86）]、基线高血压 2/3 级 [OR（95%CI）：0.66（0.60～0.72）/0.39（0.33～0.46）]、高血压家族史 [OR（95%CI）：0.79（0.71～0.87）]以及膳食偏咸 [OR（95%CI）：0.91（0.83～0.99）]是高血压控制的不利因素。

结论：在社区高血压患者中进行规范化管理可以显著改善高血压控制状况。

高血压；规范化管理；干预效果

Objective: To evaluate the effect and influencing factors of community-based standardized hypertension management in Jiangsu province.

Methods: According to the Chinese guidelines for the management of hypertension (Community edition), all doctors and staffs working in the programme from community health centers in Jiangsu province were trained to manage the hypertensive patients w ith non-medication or medication therapy, based on the risk stratification. Each patient took part in the programme for at least 1 year. The control rate of hypertension were evaluated after 1-year management.

Results: A total of 10 163 hypertensive patients w ith full-qualified information were managed for 1 year. The mean age of the population was (58.4±7.8) years, including 42.3% male. The effect of intervention for smoking, drinking and systolic/diastolic blood pressure were at -9.2%, -7.6% and (-15.1/-9.8) mmHg respectively. Both male and female patients were improved significantly. Over 1-year standardized management, the control rate of hypertension was 64.0% in the whole population.In genders, the control rate in female (64.5%) was slightly higher than that in male (63.3 %). The results of logistic regression analysis indicated that overweight or obesity (OR: 0.89/0.77), 2/3 level of hypertension grading (OR: 0.66/0.39),family history of hypertension (OR: 0.79) and salty diet (OR: 0.91) were the risk factors for hypertension control.

Conclusion: Community-based standardized management could significantly improve the control rate of hypertension in Jiangsu province.

(Chinese Circulation Journal, 2014, 29: 352.)

目前，高血压已成为我国主要的公共卫生问题。据估计，我国成人高血压患病率为24%，全国约2.66亿高血压患者[1]。国内外实践证明，高血压是可防控的疾病，控制高血压，可减少心脑血管疾病发生，改善生存质量，还能降低疾病经济负担[2-4]。公益性行业科研专项“心血管疾病监测、预防预警和诊治技术应用研究”的子课题“心血管病危险因素监测和高血压规范化管理”项目的目的是普及高血压防治技术、开展高血压规范化管理、改善社区高血压的控制状况。本文利用该项目的研究资料分析了江苏省社区高血压管理效果及其影响因素。

1 对象与方法

研究对象：江苏省在南通市、淮安市、南京市、徐州市等地实施项目，根据入选和排除标准入选研究对象，并按照方案进行管理。本文选择管理满1年的患者作为分析对象。入选标准需同时具备以下3项：①依据《中国高血压防治指南（基层版）》[3]诊断标准明确诊断高血压的患者；②血压未达控制目标；③年龄在18～70岁（包括18岁及70岁）。具有以下1项情况者被排除：①继发性高血压；②急性心肌梗死（＜3个月）和脑卒中急性期（＜3个月）；③不易配合调查（智力、听力、肢体活动明显障碍）；④合并严重疾病，预期寿命不足1年；⑤个人不愿加入本项目。

研究方法：统一采用《中国高血压防治指南（基层版）》作为培训教材，采取集中教学的方式对全体参与项目的医生及项目管理人员进行培训。培训结束后要求接受培训的医生按照管理方案的要求规范化管理患者，填写管理病历，记录基本信息和非药物、药物治疗措施，随访管理以及冠心病、脑卒中事件。并通过信息化管理系统将患者的资料录入并上报到项目中心。非药物干预措施包括减少钠盐摄入、规律运动、合理膳食、控制体重指数（BMI）、戒烟和限制饮酒。

判定标准：血压测量采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压，取Korotkoff第一和第五音为收缩压和舒张压，连续测两次取平均值为个体血压值。测血压前嘱患者静坐休息5 min。血压控制定义为血压降至 140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。BMI＜24 kg/m2为体重正常，24 kg/m2≤ BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。吸烟指每天吸1支以上，饮酒指平时每周至少饮酒1次。合并心脑血管病包括合并脑卒中、心肌梗死、心绞痛、短暂性脑缺血发作、糖尿病、外周血管病及肾脏病等。主要指标为高血压控制率。

统计学分析：采用SPSS 18.0软件进行统计学数据分析。计量资料用均数±标准差（x± s）表示，计数资料用率表示。组间比较用t检验分析；率的比较用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

基线情况：接受规范化管理的高血压患者10 163例，平均年龄（58.4±7.8）岁。其中男性患者4 298例（42.3%），女性患者5 865例（57.7%）。所有研究对象的收缩压和舒张压均值分别为（151.2±12.1）mmHg和（94.4±7.3）mmHg。基线时男性、女性高血压患者在年龄、心率、舒张压、BMI、吸烟、饮酒和膳食的差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 社区高血压规范化管理目标人群的基线情况（±s）

表1 社区高血压规范化管理目标人群的基线情况（±s）

注：与男性患者比较 *P＜0.05且P＜0.01。1 mm Hg=0.133 kPa

项目 男性患者(n=4 298)女性患者(n=5 865)合计(n=10 163)年龄 (岁) 59.1±7.9 57.9±7.7* 58.4±7.8心率 (次/分) 73.2±8.8 73.8±8.3* 73.6±8.5收缩压 (mm Hg) 151.1±12.0 151.3±12.2 151.2±12.1舒张压 (mm Hg) 94.8±7.5 94.1±7.2* 94.4±7.3体重指数 (kg/m 2) 25.8±3.6 26.2±3.8* 26.0±3.7高血压家族史[例 (%)] 827 (19.5) 1 223 (20.9) 2 060 (20.3)合并心血管病史[例 (%)] 530 (12.3) 711 (12.1) 1 241 (12.2)近1个月吸烟[例 (%)] 1 786 (41.6) 150 (2.6) * 1 936 (19.0)近1个月常饮酒[例 (%)] 1 530 (35.6) 86 (1.5) * 1 616 (15.9)膳食偏咸[例 (%)]* 1 386 (32.2) 1 677 (28.6) * 3 063 (30.1)

高血压规范化管理前、后目标人群心血管病危险因素变化：高血压初步诊断后，均立即采取非药物干预措施。与管理前比较，管理后所有患者的吸烟、饮酒、收缩压/舒张压分别降低9.2%、7.6%和15.1/9.8 mmHg（P均＜0.05），差异均有统计学意义，无论男性和女性患者均有显著改善（P＜0.05），差异有统计学意义。所有患者肥胖率较基线时降低1.9%（P＜0.05），其中男性患者肥胖率较基线时降低2.7%（P＜0.05），差异均有统计学意义。女性患者肥胖率较基线时降低1.2%（P＞0.05），但差异无统计学意义。（表2）

表2 高血压规范化管理前、后目标人群相关危险因素的变化

高血压规范化管理1年后目标人群的高血压控制率变化：1年后高血压控制率达64.0%，其中女性患者高血压控制率为64.5%，男性患者高血压控制率为63.3%。总的来看，超重/肥胖、有高血压家族史、膳食偏咸及基线高血压2/3级的患者的高血压控制率分别低于体重正常、无高血压家族史、膳食非偏咸及基线高血压1级的患者（P＜0.01），差异有统计学意义。单对女性患者而言，除了上述几项外，合并心血管病史也会影响高血压控制效果（P＜0.05），差异也有统计学意义。（表3）

表3 社区规范化管理1年后目标人群的高血压控制状况

高血压控制率的影响因素：针对基线时血压未控制的患者进行多因素Logistic回归分析显示，超重/肥胖、基线高血压2/3级、有高血压家族史和膳食偏咸是高血压控制的不利因素。（表4）

表4 影响目标人群血压控制相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

目前，高血压患病率在世界范围内增长迅速，尤其是在发展中国家[4]。据估计，我国约有2.66亿高血压患者，超过全球高血压总人数的1/5[1]。2007年，江苏省慢性病及其危险因素监测数据表明，15岁以上居民高血压患病率为33.8%[5]，与2002年（江苏省患病率25.1%） 相比[6]，患病率增长了34.7%。国内外经验表明，有效控制血压可以显著减少高血压的危害[7-9]。尽管目前高血压防治技术相对成熟，干预措施明确，治疗效果肯定，然而高血压控制效果并不理想[8]。有关资料显示，江苏省城乡居民高血压知晓率、治疗率和控制率分别为42.1%、34.1%和9.3%[9]。由此可见在江苏省推广和普及高血压的规范化管理意义重大。

本研究结果显示，经过1年的高血压规范化管理后，入选患者的高血压控制率显著提高，达64.0%。这说明高血压规范化管理方案在江苏省适宜可行，有助于改善高血压的控制状况。进一步按性别对高血压控制情况进行分析，结果显示，男性患者和女性患者的高血压控制率相差不明显，其中女性患者（64.5%）略高于男性患者（63.3%）。这可能与入选患者基线时男性患者的吸烟率、饮酒率远高于女性患者有关。尽管高血压规范化管理后男性患者的吸烟率和饮酒率有了明显降低，但是仍然高于女性患者。由此可见，只要加强高血压管理，不仅可改善高血压的控制状况，而且可明显改善性别间的差异。

研究还显示，规范化管理后患者的吸烟和饮酒情况均有显著改善，尤其是男性患者的改善情况更为明显。这在一定程度上也有助于提高患者的高血压控制率[10]。因此，在实际工作中应向高血压患者详细解释危险因素的危害，改善生活方式的重要性，促使其重视血压，从而更好地控制血压[11-12]。但在肥胖率上，虽然男性患者和女性患者均有下降趋势，但仅男性患者的下降趋势有统计学意义。

此外，本研究结果显示，超重/肥胖、基线高血压水平高、高血压家族史以及膳食偏咸是高血压控制的不利因素。这与其他研究得出的结论一致[13，14]。从理论上讲，超重/肥胖、基线高血压水平高以及有高血压家族史的患者，其面临并发症的风险较高，因此血压控制相对较难，血压控制效果可能也较差。因而，在今后的高血压管理工作中，应重点加强对这部分对象的教育和管理。膳食偏咸是高血压控制的不利因素之一，这提示饮食习惯同样具有不可忽视的作用，尤其在我国，女性主要负责家庭烹饪，对于女性限盐的教育意义更大。有调查显示我国，尤其是在农村和中小城市，人群摄入盐的80%以上来自烹调时加入的食盐[15]。如果能在未来的健康教育中通过限盐教育而广泛影响众多家庭女性的烹饪习惯，将会从家庭层面上控制食盐摄入量，从而对所有家庭成员防治高血压产生积极影响。

综上所述，通过在江苏省基层医务人员中推广和普及规范化的高血压管理方案，可以显著提高社区高血压患者的血压控制率，改善高血压控制状况。但是，还必须加强相关危险因素及行为的社会控制与健康教育的力度，以期进一步改善社区高血压患者的高血压控制状况。

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（助理编辑：许菁）

Effect and Influencing Factors of Comm unity-based Standardized Hypertension M anagem ent in Jiangsu Province

FENG Jing-jing, WANG Zeng-wu, WANG Xin, XIANG Quan-yong, WANG Xiao-wan, PAN En-chun, ZHONG Si-qing,FENG Rui-hua.
Institute of Medical Information, CAMS and PUMC, Beijing (100020), China

WANG Zeng-wu, Email: wangzengwu@foxmail.com Abstract

Hypertension; Standardized management; Effect of intervention

公益性行业科研专项基金资助项目（20090201）

100020 北京市，北京协和医学院 中国医学科学院 医学信息研究所（冯晶晶、王小万、冯芮华），中国医学科学院 北京协和医学院心血管病研究所 阜外心血管病医院 心血管疾病国家重点实验室（王增武、王馨）；江苏省疾病预防控制中心（向全永）；江苏省淮安市疾病预防控制中心（潘恩春）；江苏省海安县疾病预防控制中心（仲四清）

冯晶晶 硕士研究生 研究方向：卫生经济与医院管理 Email： fjing1989@yeah.net 通讯作者：王增武 Email： wangzengwu@foxmail.com

R54

A

1000-3614（2014）05-0352-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.05.009

2014-03-03）