如意金黄散贴敷联合中药熏洗治疗痔术后水肿30例

陈凯旋 席作武 孟若兮＊

（1 河南中医学院，郑州 450008；2 河南省中医院，郑州 450002）

如意金黄散贴敷联合中药熏洗治疗痔术后水肿30例

陈凯旋1席作武2孟若兮1＊

（1 河南中医学院，郑州 450008；2 河南省中医院，郑州 450002）

目的观察如意金黄散贴敷联合中药熏洗治疗痔术后水肿的临床疗效。方法 将60例符合纳入标准的环状混合痔术后水肿的患者随机分为对照组30例和治疗组30例，治疗组给予如意金黄散贴敷联合中药熏洗治疗；对照组给予中药熏洗治疗，观察比较两组临床疗效，结果 经统计学分析，两组临床疗效有显著性差异，治疗组优于对照组 （P＜0.05）。结论 如意金黄散贴敷联合中药熏洗治疗痔术后水肿具有较好的临床疗效。

环状混合痔；如意金黄散；中药熏洗

外剥内扎术可发挥中医特色，是治疗混合痔常用并且有效的手术方法，然而术后肛门切口水肿，是术后最为常见的并发症［1］，同样是困扰患者及医务工作者的棘手问题，术后水肿导致患者疼痛、异物感、坠胀及排便擦不净感，可延长创面愈合，增加住院时间，加重患者痛苦，因此治疗术后水肿极具重要意义，本人发挥中医优势，结合自身临床经验，采用如意金黄散贴敷联合中药熏洗治疗痔术后水肿，疗效颇为满意，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本临床研究对象来自于河南省中医院肛肠科2012年3月至2013年3月的住院治疗的60例环状混合痔住院患者，随机分成2组，其中，对照组男13例，女17例；年龄在20～61岁，平均42岁，病程1～15年。对照组男15例，女15例；年龄在21～62岁，平均41岁；病程1～16年。两组患者在性别、年龄、病程、痔术后水肿程度差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性，均与患者沟通，愿接受治疗，具有良好的依从性，并签下知情同意书。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》［2］。

1.3 排除标准 ①原发或继发性心脑血管、肺、肾、肝、内分泌神经和血液系统疾病者；②对本研究所用药物成分过敏者；③有显著精神障碍者；④具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他情况，如生活工作不稳定，难以配合治疗和随访者；⑤大便异常，如经常干结，腹泻者。具有以上一条者排除。

1.4 纳入标准 ①具有良好的依从性；②符合诊断标准；③符合排除标准。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 每日患者便后中药煎剂：苦参30g，黄柏30g，大黄30g，黄芩30g，芒硝50g（另包）、金银花20g，当归15g，牡丹皮15g，红花15g，地肤子20g，白芷20g，公英15g，红藤15g，冰片6g（后下），煎药机煎之400ml，加水2L，利用自动熏洗仪熏洗20min，熏洗完毕后，常规换药，并给予如意金黄散蜜调外敷肛门部水肿面。（注：如意金黄散蜜调以软润为好，勿太硬）

1.5.2 对照组 每日患者便后给予上述中药煎剂熏洗，方法、熏洗时间同上，熏洗完毕后，常规换药。

1.5.3 一般治疗 均在局部浸润麻醉下行混合痔外剥内扎术，手术均由同一人操作，痔核分配、留取皮桥保持一致性，术后均给予止血、消炎、营养以支持治疗，常规换药时伤口处均给予呋喃西林引流条，保证引流通畅。

两组治疗2周后，观察水肿消退程度。

1.6 统计学分析 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］，无效：症状、体征无改善或虽然改善，但仍需手术或其他处理者；有效：肛缘水肿明显减退，患者胀痛减轻；痊愈：肛缘水肿消失，患者胀痛消失。

水肿程度积分标准：根据肛缘水肿程度，采用4级法进行评定，7～10分：重度水肿；5～6分：中度水肿；1～4分：轻度水肿；0分：无水肿［3］。

2.2 治疗效果 见表1、表2。

表1 两组患者术后疗效比较 ［n（%）］

表2 两组治疗前后水肿的变化 （±s）

表2 两组治疗前后水肿的变化 （±s）

注：治疗前比较，两组肛缘水肿的程度无统计学意义P＞0.05，治疗后治疗组效果优于对照组P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组30 3.55 ±0.61 1.05±1.55对照组30 3.53±0.59 2.02±1.96

3 讨论

痔术后水肿一般认为是术中导致淋巴管和静脉丛破损，影响淋巴液和血液回流，导致痔静脉血、淋巴回流受阻引起的炎性水肿；并且因术后肛门疼痛便秘和大便次数过多的不良刺激，反射性引起肛门括约肌痉挛收缩，加重血液和淋巴回流障碍，致使手术后存留的皮桥充血肿胀，水肿形成，痔术后水肿高发期常在手术后24～48h，水肿发生与否多在此刻发生。

中医学认为痔术后水肿大都由于湿热下注、气血疲阻、经络壅塞所引起，中药熏洗煎剂中苦参、黄连、黄芩、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒功效，当归、牡丹皮、红花活血化瘀消肿，芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞，白芷消肿排脓止痛，蒲公英、金银花、红藤清热解毒、凉血消肿止痛，地肤子清热、燥湿、止痒，冰片清热脱腐止痛。诸药合用，共奏清热解毒燥湿、活血消肿止痛之效，从西医学角度上讲有具有抑菌、扩血管、抗炎、止痛作用［4］，另外中药熏洗疗法是中医外治法中极具特色的亮点，通过熏洗，发热，能活血化瘀，消肿止痛，促进皮肤黏膜充血，利于药物的吸收，促使血液，淋巴液回流。

而如意金黄散，源自明代陈实功 《外科正宗》，此方主要应用于治疗小儿丹毒，无名肿毒，疮痈初起，红肿热痛等病症，在此用于痔术后水肿，主因其方中大黄、黄柏、姜黄具有泻火解毒、清热燥湿、活血祛瘀、通经止痛之功效；现代药理研究发现三药有抗感染作用，可促使皮下渗液的吸收，提高白细胞的吞噬能力，天花粉、白芷解毒消肿；厚朴、陈皮燥湿行气；各药配合，共奏清热凉血、燥湿消肿、活血通络止痛之功效［5］，以蜂蜜调敷主取其增强消肿活血之意。

故此，如意金黄散贴敷联合中药熏洗治疗痔术后水肿，有根有据，在临床上取得满意疗效，值得推广。

［1］蔡增进，杨毅.三黄冰片洗剂配合红光照射治疗混合痔术后肿痛临床观察［J］.中国中医急症，2013，7（22）：1163.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：137.

［3］杨晓东，汪建平，康嘉保，等.复方角菜酸酷乳膏和复方角菜酸栓治疗混合痔的疗效及安全性对比研究［J］.中国胃肠外科杂志，2005，8（3）：220－221.

［4］张廷模.临床中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：103－337.

［5］高贵云.如意金黄散治疗炎性外痔30例［J］.湖南中医杂志，2007，9（23）：49－50.

Ruyi Golden Powder with Traditional Chinese Medicine Fumigation Treated Hemorrhoid Postoperative Edema for 30 Case

Chen Kaixuan1Xi Zuowu2Meng ruoxi1*
(1 Henan Hospitalof Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,450002,China;
2 Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,450008,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative efficacy of the Ruyi Golden Powder with traditional Chinese medicine fumigation treated hemorrhoid postoperative edema.Methods60 cases included in the standard of circumferential mixed hemorrhoid postoperative edema，30 cases of patients were randomly divided into control group and treatment group，30 cases in treatment group given Ruyi Golden Powder were applied with traditional Chinese medicine fumigation therapy treatment；Control group given Chinese medicine fumigation treatment，compare two groups of clinical curative effect.ResultsThe statistical analysis，two groups of clinical curative effect have significant difference，the treatment group is better than that of control group（P＜0.05）.ConclusionRuyi golden powder were applied with traditional Chinese medicine fumigation therapy treating hemorrhoid postoperative edema has better clinical curative effect.

circumferential mixed hemorrhoid；Ruyi Golden Powder；Chinese medicine fumigation

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.08.009

1672－2779（2014）－08－0024－02

＊ 通讯作者

苏 玲 本文校对：牛明了

2013－12－24）

薪火传承