辨证治疗老年肾虚骨质疏松临床疗效

黄彩忠 黄春林 钟恩春 袁上桂 李 征

（江西省兴国县第二医院，兴国 342400）

辨证治疗老年肾虚骨质疏松临床疗效

黄彩忠 黄春林 钟恩春 袁上桂 李 征

（江西省兴国县第二医院，兴国 342400）

目的探讨中医辨证治疗方法对于老年骨质疏松的治疗效果。方法 以我院2011年10月1日至2012年10月1日收治的50例老年骨质疏松患者为研究对象，随机分为2组，分为实验组和对照组，各25例。对照组服用钙片加维生素D片进行治疗，实验组根据中医辨证施治的方法利用中药制剂进行治疗。进行一个疗程 （6个月）治疗后，对两组的治疗效果进行统计分析，数据使用SPSS进行处理。结果 对照组经补充维生素D和钙治疗后，显效率为20.0%，总有效率52.0%；实验组在经过中药制剂治疗后，显效率为40.0%，总有效率88.0%，两者之间差异经统计学分析具有显著性 （P＜0.05）。结论 中药辨证治疗老年骨质疏松具有较好的疗效，值得在临床上进一步推广应用。

辨证论治；老年骨质疏松；肾阳虚；肾阴虚

骨质疏松 （osteoporosis，OP）是一种系统性骨病，患者体内钙量下降以及骨组织微结构遭到破坏，表现为骨的脆性增加，发生骨折的几率大大提高，很多情况下即使无外伤或者是有轻微的创伤也会发生骨折［1］。老年骨质疏松指老人70岁以后所发生的骨质疏松。目前有调查显示［2］50岁以上以椎体和股骨骨密度值为基础的骨质疏松总患病率女性为23.7%，男性为15.2%。特别是60岁以上人群，骨质疏松患病率明显升高，女性中这一现象尤为明显。目前，老年骨质疏松以及老年骨质疏松所导致的骨折已经严重影响到了老人健康和生命安全，成为了当今老龄化社会必须要积极面对和解决的一个公共健康问题［3］。本研究以笔者所在医院从2011年10月1日至2012年10月1日收治的50例老年骨质疏松患者为研究对象，探讨中医药对于老年骨质疏松的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年10月1日至2012年10月1日共收治了50例老年骨质疏松患者，按照随机原则将50例患者平均分为实验组和对照组。其中实验组年龄70～85岁，平均 （74.45±7.21）岁；男13例，女12例；病程0.2～19年。对照组年龄71～87岁，平均年龄 （74.75±7.35）岁；男14例，女11例。患者主要的临床症状为：腰酸背疼，仰卧及坐位时疼痛在一定程度上得到减轻，白天疼痛较轻，夜间及清晨疼痛加重，弯腰、咳嗽、大便用力时疼痛也加重，部分患者出现驼背及骨折现象。两组患者在性别、年龄以及病程等方面差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者口服中老年高钙片，每日一次；钙尔奇D片，口服，早晚各一次，一次一片。进行一个疗程 （6个月）治疗，6个月后统计治疗效果。

1.2.2 实验组 根据中医辨证施治的方法将患者分为肾阳虚者和肾阴虚者两组，利用不同中药制剂进行治疗，其中肾阴虚者采用的中药组方为：生地黄15g，山茱萸15g，菟丝子15g，炙龟板15g，黄精15g，枸杞子15g，女贞子10g，骨碎补10g，续断10g，丹参10g，当归10g，三七10g，以上中药一日煎一服，早中晚各一次，治疗6个月后观察和统计治疗效果；肾阳虚者采用的中药组方为：鹿茸15g，鳖甲10g，龟板10g，枸杞子10g，鹿角胶10g，熟地黄10g，山茱萸10g，杜仲15g，淫羊藿15g，以上中药一日煎一服，早中晚各一次，治疗6个月后观察和统计治疗效果。

1.3 治疗效果标准 治疗效果分为显效，有效和无效；显效：腰背酸疼等临床症状显著好转，骨密度值上升；有效：腰背酸疼等临床症状显著好转，骨密度值无变化（即不下降）；无效：腰脊酸疼等临床症状无明显好转，骨密度值下降。总有效率＝ （显效数＋有效数）/总例数×100%

2 结果

实验组和对照组在经过不同药物治疗后，治疗结果统计见表1。

表1 两组老年骨质疏松治疗效果比较 ［n（%）］

由表1可得：两种不同的方法对于老年骨质疏松的治疗效果不同，实验组 （使用中药制剂进行治疗）显效例数为10，显效率为40.0%；对照组 （使用中老年钙片和维生素D进行治疗）显效例数为5，显效率为20.0%，两组相比差异显著 （P＜0.05）。实验组有效例数12，有效率为48.0%，总有效率为88.0%；对照组有效例数8，有效率为32.0%，总有效率52.0%。两者相比差异显著 （P＜0.05）。综合以上数据，中药制剂效果明显好于服用钙片和维生素D片。

3 讨论

随着我国逐步进入老龄化社会，骨质疏松已经越来越多地危害到很多老年人的健康［4］。据有关部门统计，我国有老龄人口1.3亿，而其中患有老年骨质疏松的患者数就达到了8000万以上，骨质疏松疾病已经严重影响到了我国老年人的生活质量。老年骨质疏松的发病原因：①随着年龄的增长，人体骨合成功能衰退，但同时体内骨分解增多［5］；②老年人的肠吸收功能降低，对于钙的吸收不能满足体内代谢的需要，同时体内钙的代谢也容易发生障碍［6］；③老年人由于身体原因，活动量较少，肌肉长时间不运动，减少了对于骨的肌肉刺激，导致骨母细胞数量减少；④女性处于绝经早期时，雌性激素会急剧减少，同时伴有卵巢功能的下降，这些生理变化都会导致女性体内钙含量的迅速减少，老年女性在绝经的后期雌性激素分泌降低，导致骨中矿物质的流失［7］。因此，老年女性骨质疏松患者的数量要多于男性患者［8］。老年骨质疏松患者的主要临床特点［9］：腰背酸疼、躯干缩短、驼背、压缩性骨折，较为严重者甚至在弯腰、咳嗽、以及大便用力时都会存在疼痛感，且疼痛会沿着肋间神经向患者的腰骶部放射。经卧床休息后，老年骨质疏松患者的疼痛感会暂时得到缓解，但在晚上和早晨起床时疼痛加重。老年骨质疏松是当今老年化社会老人最常见的临床骨骼疾病，老年骨质疏松往往会导致很严重的后果，因此也被称为 “沉默杀手”［10］。

中医中其实并无骨质疏松这一说法［11］，一般称为“骨萎”、“骨枯”。中医理论认为：骨萎主要是由于肝肾虚而致髓内空，髓内空不能养骨而致骨萎。此病在中老年人群中发生率较高，这是由于中老年人阳气逐渐衰弱，很容易导致肾阳虚或者肾阴虚［12］。《医经精义》中讲到：“肾藏精、精生髓、髓养骨，故骨者，肾之和也，髓者，精之所生也，髓在骨内，髓生则骨强”。这种现象在绝经以后的女性当中体现得尤为明显，绝经后的女性由于体内雌性激素分泌不足从而导致新陈代谢速率减慢，骨骼代谢系统不能够维持生命正常所需。中医目前对于骨萎的发生有一套成熟的理论体系进行解释，中医认为：骨萎的治疗应找到病因，补虚为实，益气补肾，通经入髓，补血生骨［13］。因此，本研究中对照组服用中老年钙片和维生素D片的方法对骨萎的治疗只能是起到单纯的缓解作用，而不能从根本上消除病因，治疗疾病。

现代研究已经揭示，老年骨质疏松症的病理机制为肾精不足，骨髓和脑髓失去滋养［14］。老年性骨质疏松症除了肾虚为主的病因外，瘀血也是其发生的重要原因。肾虚日久必有血瘀，而血瘀则化精乏源，加重肾虚，所以，在骨质疏松疾病中，肾虚为因，血瘀为果，两者相互并存，也就是说，肾虚是老年骨质疏松症发生的基础，而瘀血则是肾脾两虚条件下的重要病理产物，瘀血的产生又会加重肾脾的损伤，导致骨质疏松的发生。

本研究中的中药组方是严格按照中药辨证施治的原则进行选择，本研究将骨质疏松患者分为肾阳虚和肾阴虚两大类，对于肾阳虚的患者，要达到治疗骨质疏松的目的就要温补肾阳，因此，本组所选用的鹿茸、淫羊藿等药物多为温补肾阳的中药，配以枸杞子、鹿角胶等滋补肝肾，从而起到固本补肾，减缓腰脊酸疼等临床症状的作用，加强疗效，其中，淫羊藿始载于 《本经》，是多年生草本植物淫羊藿的干燥地上部分，别名仙灵脾。归肝、肾经，辛、甘、温，功可补肾壮阳，祛风除湿，主治风寒湿痹，偏枯不遂。现代药理已经证明淫羊藿具有抗骨质疏松，促进骨质生长等作用。淫羊藿可显著提高动物的脱氧核糖核酸合成率，促进骨髓细胞脱氧核糖核酸的合成。淫羊藿提取液也具有抑制破骨细胞活性，增强成骨细胞的功能，所以，淫羊藿对于老年骨质疏松患者具有良好的综合疗效，能有效改善老年骨髓患者的BMD值，安全性较好，目前在临床中使用也较为广泛。对于肾阴虚患者，此组患者多为女性，且同时伴有肝血不足的现象。本组药物的选择也是以补元气，填精、清热养阴、滋养肝肾为主［15］。

老年骨质疏松的预防：①老人应积极调整饮食结构，改变不良的生活习惯；②进行适当的户外运动，增强肌肉对于骨骼的刺激；③保持良好的心情；④合理用药，口服钙剂与维生素D都是行之有效的预防老年骨质疏松的措施，骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨矿化促进剂以及其他一些治疗药物也可以选用［16］。

总之，老年骨质疏松症是因为骨组织吸收和形成机制失去平衡等原因所导致的疾病。对于老年骨质疏松的治疗，需要根据病因，对症治疗，以提高骨密度（BMD），消除临床疼痛症状为治疗目标。之前的研究以及初步证明中医药在骨质疏松的治疗中能够发挥良好的作用，具有特殊的疗效，本研究再次说明中医药制剂值得在临床治疗老年骨质疏松中进一步推广应用。

［1］黄里，李琳.原发性骨质疏松症的中西医治疗研究进展 ［J］.中国骨质疏松杂志，2011.11（1）：112－117.

［2］夏继荣，陈可，王鹤鸣，等.原发性骨质疏松症的中医辨证分型研究 ［J］.福建中医学院学报，2010，15（1）：156－158.

［3］徐树亮，王文，姚崇华.骨质疏松的辨证分型与治疗［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（1）：96－98.

［4］王文建.肾主骨理论与中西医结合治疗骨质疏松的研究 ［J］.中国骨质疏松杂志，2012，10（8）：130－131.

［5］刘凯，王平，袁涛.骨矿含量与肾虚、肾主骨关系的研究［J］，中国骨质疏松杂志，2010.17（9）：67.

［6］张永宝.老年骨质疏松症预防与治疗进展［J］.中国保健营养，2013，1：486－487.

［7］范敏.老年骨质疏松症的三级预防［J］.内蒙古中医药，2011，30（11）：56－60.

［8］王守赟，张光宇，慈元.骨质疏松症对骨折愈合的影响［J］.中国医学创新，2012，32：154－155.

［9］姚汝斌，杨开舜.PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察［J］.中国医学创新，2012，33：18－19.

［10］王长海，刘江.老年髋关节置换患者的抗骨质疏松治疗［J］.中国医学创新，2012，06：138－140.

［11］杨红玉.社区护理干预对老年骨质疏松患者疼痛的影响［J］.中外医学研究，2012，04：100－101.

［12］曾德胜，陈代峰，凌滔.中西医结合对骨质疏松患者的临床干预研究分析［J］.中外医学研究，2012，08：32－33.

［13］梁景欣，汪宗保.老年人桡骨远端骨质疏松性骨折T型钢板内固定治疗疗效分析［J］.中外医学研究，2012，12：121－122.

［14］邹竹钦.老年性骨质疏松症患者对饮食治疗知识的知晓程度调查分析［J］.中外医学研究，2012，33：49－50.

［15］龚志军.中西医结合治疗原发性骨质疏松症临床分析［J］.中外医学研究，2013，02：132－133.

［16］叶远辉.骨质疏松骨折后再骨折临床风险分析［J］.中外医学研究，2013，07：128.

the Clinical Curative Effect Observation of the Traditional Chinese Medicine Treatment for Patients with Senile Osteoporosis

HuangCaizhongHuangChunlinZhongEnchunYuanShangguiLiZheng
(theSecondHospitalofXingguoCountyJiangxiProvince,342400,China)

ObjectiveTo discuss the treatment of traditional Chinese medicine for patients with senile osteoporosis results.MethodsTo select 50 cases of senile osteoporosis patients as the research object from October 1，2011to October 1，2012，randomly divided into2 groups of the experimental group and the control group，and each group was 25 cases.The control group was gived calcium plus vitamin D treatment，the experimental group was maked use of Chinese medicine preparations for treatment according to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine method.To analysis the treatment effect of two groups of statistical after a period of treatment（6 months）treatment，and using SPSS for processing the data.ResultsThe significant efficiency of the control group was 20.0%after treatment with vitamin D and calcium，and the total effective rate was 52.0%；the significant efficiency of the experimental group was 40.0%after treatment of TCM，and the total effective rate 88.0%，the two groups had significant difference after statistics analysis（P＜0.05）.ConclusionChinese medicine in the treatment of senile osteoporosis has good curative effect，it was worthy of further popularization and application in clinic.

differential treatment；senile osteoporosis；clinical；deficiency of kidney－yang；deficiency of kidney－yang

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.08.008

1672－2779（2014）－08－0022－03

苏 玲 本文校对：陈运禄

2013－12－24）