急救技术推介：“胸路”不通走“腹路”的心肺复苏智慧

王一镗，盛志勇

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急救技术推介：“胸路”不通走“腹路”的心肺复苏智慧

王一镗1，盛志勇2

现代心肺复苏已走过半个多世纪的里程了，尽管从事心肺复苏的中外仁人志士付出了巨大的努力，但资料表明心脏呼吸骤停患者的生存率并不乐观。有位极负盛名的外国教授亲口对我说，传统的心肺复苏遇到了挑战，是到了需要变革的时候了。看来，心肺复苏和世间的大凡事物一样，总沿一条路走下去早晚会行不通。

用传统胸外按压作为抢救心搏骤停的常用方法虽经50 余年的实践，但患者生存出院率仍不理想。究其原因，一是胸外按压的局限性：对胸廓畸形、胸肋骨骨折、血气胸等患者行胸外按压存在禁忌；二是胸外按压的缺陷性：传统胸外按压中约1/3 被救者发生了肋骨骨折，直接影响心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)的效果，施救者难以保证标准的按压力度和幅度，影响CPR的质量；三是胸外按压的片面性：传统胸外按压只能单一建立循环而不能兼顾呼吸，其每次产生的潮气量均为死腔量，并且按压与通气不能同步进行，导致通气/血流比例异常，影响肺内气体交换，不能形成有效的血氧分压。

武警总医院王立祥教授曾提出经腹部实施CPR[1，2]。通过腹外途径(包括腹部提压CPR、腹部按压CPR、腹部舒缩等)、腹内途径(包括开腹复苏方法，如经膈肌下抬挤CPR法；也包括利用腹肌舒缩作用实现复苏的方法，如咳嗽复苏法)、胸腹途径(包括胸腹联合按压、胸腹联合提压、插入式腹主动脉反搏等)作用于腹部，引起腹腔内压力和胸腔内压力变化，对循环和呼吸产生影响的机制主要为“腹泵”机制、“胸泵”机制、“肺泵”机制、“心泵”机制，以及“血泵”机制。这些机制综合作用，最终为复苏提供更高的冠脉灌注压和脑灌注压，并能更好地实现肺氧合功能，达到真正意义上的心、肺复苏并举，使复苏中循环与呼吸支持同步进行。

在以往的临床工作中，遇有胸肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌证患者，开胸心脏挤压虽是适应证，但其对手术条件要求较高，故而面对这一类患者，临床医生往往束手无策，而无作为又不符合伦理学要求。王立祥教授在胸路不通的情况下另辟腹路，可谓一次开拓性的尝试，事实也证明了这一系列经腹路复苏效果的可行性与有效性。由此可见，临床工作需要顺应实际需求，不断解放思想、更新观念，紧跟现代医学的前沿技术，以临床需求为创新源泉，不断完善和发掘新的技术与方法。当临床医生能像乔布斯关注用户需求那样时刻关注并满足临床复苏需求时，CPR的成功率将得到质的飞速提升！

[1] 王立祥，郑静晨. 开辟经腹心肺复苏新途径[J]. 中国危重病急救医学，2013,25(2)：68-69.

[2] Wang L X, Liu Y H, Li X M,etal. Sustained abdominal aorta compression elevates coronary perfusion pressure after asphyxia-induced cardiac arrest in a rabbit model[J]. Hong Kong J Emerg Med, 2013, 20(1):18-24.

(2014-10-01收稿 2014-10-12修回)

(责任编辑 郭 晓)

Emergency technique recommendation：The wit of choosing abdominal route when chest route blocked

WANG Yitang1and SHENG Zhiyong2.

1.Department of Emergency, Nanjing University, Nanjing 210029, China; 2.Burns Institute, No.304 Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100037, China

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.020

1.王一镗，终身教授，E-mail:nanjing120hu@163.com； 2.盛志勇，中国工程院院士，E-mail:shengzhy@cae.cn

1. 210029，南京医科大学急诊医学系； 2.100037 北京，解放军304医院全军烧伤研究所