菲律宾台风救援中两种分诊模式比较

刘 玲，刘 丹，张 鑫，卢 旭，刘卫红

·护理|NURSING·

菲律宾台风救援中两种分诊模式比较

刘 玲，刘 丹，张 鑫，卢 旭，刘卫红

通过比较菲律宾台风救援中两处流动医院的分诊模式，探讨提高国际救援中分诊质量的有效方法，从而协助医生为受灾民众提供高效的救治，并为今后的灾害救援护理教学提供更专业化的临床资料。

医学救援；台风；分诊

急诊分诊是护士根据患者的主诉及主要症状、体征、疾病的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排就治及专科诊疗的专项护理技术，是现代急救医疗服务体系中的重要组成部分[1]。所有急诊患者都要经过急诊分诊后才能进行挂号就医并得到专科医生的救治，如果分诊失误，则有可能延长就诊时间、延误抢救时机，危及患者生命。目前急诊分诊需要承担的工作包括接诊时病情评估、检伤分类、挂号指引、信息咨询及“120”出诊救护联系等内容。

2013-12-05笔者所在医院的13名医护人员与中国红十字会6名专家组成的第二批中国红十字国际救援队飞赴受台风“海燕”袭击最重的菲律宾莱特省塔克洛班市开展医疗援助。抵达灾区后，根据当地灾民分布情况，随即建立两所“中国流动医院”，并分别选用了简单培训加常规分诊和全面培训加预诊分诊的两种分诊模式，探讨不同分诊培训及分诊模式对工作效率的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 救援队同时展开两所流动医院，其中政府广场的流动医院(1号医院)作为对照组，6名护士：1名救援队护士，5名志愿者护士；孤儿院的流动医院(2号医院)作为观察组，4名护士：1名救援队护士，3名志愿者护士。参加分诊的护理人员年龄、工作年限及学历见表1。

注：对照组采用简单培训加常规分诊；观察组采用全方位培训加预诊分诊

1.2 方法 遵循国内急诊分诊原则[1]及在资源有限时帮助最多的人及群体利益第一原则[2]。1号医院作为对照组，进行简单培训，仅对志愿者进行了各个诊室划分及位置的培训；由救援队护士与志愿者集体进行分诊，分诊模式为：1名救援队护士在分诊台进行分诊，派2名志愿者在旁协助分诊，2名志愿者维持就诊秩序，1名志愿者负责引领患者就诊。

2号医院作为观察组，进行全面培训：(1)对志愿者护士进行问诊方法与技巧、分诊表格书写格式、与患者沟通方法、与医生配合方法、流动医院相关制度等培训。(2)对志愿者护士进行我流动医院各个诊室概况的相关培训：为了提高书写速度，内、外、妇、儿、皮肤、超声、药房分别用1、2、3、4、5、6、7诊室的代号表示，为分诊人员要做好正确指引；要熟知出诊医生排班表；熟悉药房药物的简单分类及库存情况。(3)救援队护士学习有关常用疾病询问及描述的当地语言。分诊模式为由1名志愿者护士对就诊患者进行预诊，为患者提前编写号码牌，且在牌子上用简短的英文标注疾病分类，然后再由1名我救援队护士同1名志愿者分别同时展开分诊，另1名志愿者在旁进行引领。

2 结 果

2013-12-07至2013-12-16，两组医院观察时间均为10 d，每天出诊时间均为6 h，医疗队共接诊患者2335名，其中1号医院接诊患者1025名，2号医院接诊患者1310名。计算每天每位患者的平均分诊时间(min)，2号医院与1号医院相比平均分诊时间显著减少(137.5±10.4vs176.3±28.3)，差异具有统计学意义(t=4.069,P<0.05)。

3 讨 论

台风一般是通过狂风暴雨直接引起建筑物、公共设施等的破坏，间接对人类造成伤害。全身各部位伤都有可能发生，如头部、皮肤损伤，胸腹外伤等[3]。因距离台风袭击已有近一个月，急症外伤已较少，灾后的慢性疾病增多，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤等多学科疾病。因此，流动医院设立了分诊台、内科、外科等多个相应诊疗及辅助科室。在国际救援实践中，影响救援护士分诊的主要因素之一就是语言沟通障碍[4]，我救援队2号医院在救援分诊前期，对救援队护士进行了常用疾病询问及描述的当地语言培训，使其可以运用双向交流，即双语(英语及塔克洛班当地语言)及非语言行为达到有效沟通；鉴于救援队员及志愿者的英文书写水平过关，因此特别注重流动医院基本情况方面的培训，以适应我救援队护士协助工作，在此基础上设立了预诊分诊，这在病情初步分类及就诊秩序都进行了很好的处理，使得救援能够在有限时间、有限资源的情况下展开高效分诊。结果证实，2号医院采取的措施及模式大大提高了护士的分诊效率，让更多的患者得到及时救治。同时，人性化、合理化的分诊对提高救治效率、挽救灾民生命、融洽两国友好关系起到了积极的作用。

台风“海燕”的登陆，给当地民众造成了严重的人员伤亡，通过此次台风救援经验，建议在以下方面加强国际救援护士的培训和学习[5]：(1)患者在预诊分诊停留的时间短，护士只能通过简单的询问，了解病因、病情及症状，根据自身经验作出主观判断。因此，需要进一步加强救援分诊护士对各种疾病的学习和对各种疾病病情的判断。(2)出征前救援人员良好的心理素质、坚强的毅力和承受力、过硬的专业技术水平、良好的语言沟通技巧都对救援圆满完成有重要的指导意义。(3)随着科技进步，探索将一些简易的电子挂号系统、预警评分系统应用到救援的急诊分诊中[6]，可使救援更高效，数据更完整。(4)查阅文献学习新技术如“五级预诊分诊法”[7]，并结合灾害救援流动医院的分诊模式，进一步完善流动医院的分诊质量。

[1] 王丽萍.应用现代科学技术,提高急诊救治水平[J]. 中国急救医学,2000,20(2):122.

[2] 唐文杰,孙海晨.从 “9·11”恐怖袭击中得出的经验教训浅谈大城市类似救灾特点[J]. 医学研究生学报, 2010, 23(3):298-300.

[3] 江 琳,孔 悦.护士参加台风灾害救护体验的质性研究[J]. 护理研究,2013,27(1):211-212.

[4] 张利岩,宋慧娜,李美妮,等. 6σ理论在国际灾难救援分诊中的应用研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(6):494-496.

[5] 郑 姣,曹 力,王 藩,等.赴巴基斯坦洪灾救援中流动医院门诊管理及实践探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(11):1055-1056.

[6] 陶秀萍.校正改良早期预警评分在院前急救中的应用分析[J]. 中华灾害救援医学,2014,2(9):491-493.

[7] 李长勤,韩传平,高 松,等.综合医院传染病五级预检分诊效果研究[J]. 中华医院管理杂志,2011,27(8):585-588.

(2014-08-15收稿 2014-09-27修回)

(责任编辑 张亚丽)

Comparison two kinds of triage mode in the Philippines typhoon rescue

LIU Ling, LIU Dan, ZHANG Xin, LU Xu, and LIU Weihong.

Department of Obstetrics and Gynecology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

LIU Weihong, E-mail: wjliuweihong@126.com

This paper compared the triage mode of two mobile hospitals, and explored the effective methods to improve quality of international rescue triage, to assist doctor in providing effective treatment for suffers, and to provide more professional clinical data for future nursing teaching of disaster relief.

medical relief; typhoon; triage

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.019

刘 玲，本科学历，护师，E-mail:olive3690@126.com

100039 北京，武警总医院妇产科

刘卫红，E-mail: wjliuweihong@126.com

R129;R47