胃十二指肠溃疡手术治疗的临床护理体会

王 鑫

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

胃十二指肠溃疡手术治疗的临床护理体会

王 鑫

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨胃十二指肠溃疡患者手术治疗手术前后护理方法。

胃十二指肠溃疡；外科治疗；护理

胃、十二指肠溃疡是男性青壮年常见疾病，本病特点是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损，是发生在邻近幽门两侧的慢性溃疡，胃、十二指肠溃疡患者因急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等并发症需要外科手术治疗［1］。对2013年1月～12月收治的胃十二指肠溃疡患者48例手术治疗临床资料进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的48例胃十二指肠溃疡患者，其中男性35例，女13例，年龄19～70岁，平均38岁。有典型溃疡穿孔病史者40例，无症状者8例。空腹穿孔15例，餐后穿孔33例，穿孔距手术时间2 h～4 d。

2 护理

2.1 术前护理

手术前要安慰患者，耐心解答患者的问题，消除患者的不良心理，增强对手术的信心。

2.2 择期手术病人的准备

饮食宜少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应做基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量的测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。

2.3 急性胃穿孔病人的护理

取半坐卧位，禁食水，持续胃肠减压。补液加抗生素预防感染，预防及治疗休克，严密观察病情变化。若经非手术治疗6～8 h病情不见好转或反而加重者，立即手术治疗。

2.4 急性大出血病人的护理

病人平卧位、吸氧、情绪紧张者，可给予镇静剂；输血、输液，按时应用止血药物，以治疗休克和纠正贫血；生理盐水200 ml加去甲肾上腺素8 mg，经鼻胃管分次灌注，每4～6 h一次。严密观察生命体征，记录呕血量和便血量。若经止血、输血而出血仍在继续者，应行手术治疗。

2.5 幽门梗阻病人的护理

完全梗阻者术前禁食，肠外营养支持；非完全性梗阻病人可予无渣半流质饮食，以减少胃内容物潴留。输血、输液，纠正脱水、低氯、低钠、低钾和代谢性碱中毒。术前3 d每日用温等渗盐水300～500 ml洗胃，直至洗出液澄清，以减轻胃黏膜水肿，防止术后吻合口愈合不良。

2.6 胃酸测定

迷走神经切断术的病人术前应测基础酸和最大酸测定，行胰岛素分泌量试验以判断手术前后效果。

3术后护理

3.1 术后

患者术毕由复苏室回病房后，值班护士应迅速协同医师将患者搬至病床上，立即监测生命体征并报告医师，妥善固定各引流管，必要时吸氧、心电监护。

3.2 体位及活动

全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧．患者清醒且血压平稳后改半卧位。卧床期间，协助患者翻身．病情允许，如无禁忌，术日可活动四肢，术后第1d床上翻身或坐起做轻微活动，第2～3 d视情况协助患者下床在床边活动，第4 d可在室内活动。患者活动量应根据个体差异而定［2］。

3.3 病情观察 术后严密观察生命体征变化，根据病情1～2 h监测1次或根据医嘱给予心电监护，待病情平稳后延长间隔时间。注意有无内出血、腹膜刺激征、腹腔脓肿等迹象，发现异常及时通知医师给予处理。观察腹部及伤口情况，注意有无腹痛、腹胀，伤口敷料有无渗血、渗液，有异常要及时处理。

3.4 禁食、胃肠减压

可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。妥善固定，防止松动和脱出；保持引流通畅、持续有效，必要时可用少量生理盐水冲洗胃管，防止堵塞；密切观察胃液的性质和量，术后24 h内可由胃管引流出血性液体或咖啡样液体100～300 ml，如有较多鲜血，应警惕吻合口出血，需及时与医师联系并处理。胃肠减压一般放置48～72 h，待病情好转，腹胀消失，肠鸣音恢复，肛门排气即可拔管。

3.5 引流管的护理

妥善固定各引流管并保持各引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞，严密观察引流液颜色、性质及量，并详细记录。

3.6 做好基础护理

禁食期间口腔护理、雾化吸入2 次/d，会阴护理1次/d，每1～2 h协助患者翻身拍背1次，预防并发症。

4 讨论

指导患者饮食应定时定量，少食多餐，营养丰富，以后可逐步过渡至正常人饮食。少食腌、熏食品，避免讲食过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，切勿酗酒、吸烟。胃大部切除术后1年内胃容量受限，宜少食多餐且营养丰富、易消化饮食，以后可逐步过渡至正常人饮食。告知患者及家属有关手术后期可能出现的并发症表现和预防措施，定期随访如有不适及时就诊。

［1］陈淑英，阮洪，程云．现代实用护理学［M］．上海：复旦大学出版社，2007：585-588．

［2］曹伟新,李乐之．外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：224-231．

R473.6

B

1674-9316（2014）09-0106-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.058

方法选取临床2013年1月～12月收治的胃十二指肠溃疡患者48例手术的护理方法进行分析。结果术后症状消失而治愈无并发症出现。

结论做到缓解疼痛护理，预防并发症促进康复。