大面积脑梗死早期CT诊断与临床症状的分析

于忠慧

鞍山市妇儿医院CT室，辽宁 鞍山 114013

大面积脑梗死早期CT诊断与临床症状的分析

于忠慧

鞍山市妇儿医院CT室，辽宁 鞍山 114013

目的大面积脑梗死早期诊断，可为溶栓治疗提供机会。

大面积脑梗死；体层摄影术；X线计算机

早期的CT诊断可为大面积脑梗死患者的溶栓治疗方案提供依据。常规下，视患者临床症状及体征，加之有效结合CT影像结果，于6 h内明确患者的确切病症并无困难。以下是2008年1月至2013年12月于我院行CT诊断的66例大面积脑梗死患者的平扫所见、临床体征等信息，现报道如下。

1 资料

1.1 临床资料

本次研究对象共计66例，患者男42例，女24例，患者年龄47～82岁，平均77.5岁。以上患者均于发病6 h内于我院内首次行头部CT扫描，扫描平均时间为（2.57±1.33）h。66例患者中有10例接受脑血管造影与动脉内溶栓。以上病例均于发病24 h后再次接受CT复查，CT源自日本东芝公司，效能：可扫描层厚5 mm和（或）10 mm，速度为1 s。

1.2 CT扫描结果

结果显示如下：24例都装境界模糊、30例皮质髓质界面模糊（均为一低密度阴影）、32例局限性低密度改变、54例大脑中动脉区改变、10例脑室因受压已变形、17例脑沟变窄、7例一侧颈内动脉区征象改变、4例双侧额极低密度、脑室消失5例、大脑前后动脉区征象改变分别为7例与4例，3例一侧枕叶低密度改变，4例一侧小脑半球低密度改变。10例颈内动脉主干闭塞均死亡，其余56例均于首次CT检查24 h后行复查得以确证病症，12例复查后的低密度病灶较首次检查时清晰，且观察到明显小于初见影像，完全再通5例。

1.3 临床症状

50例于6 h内出血意识改变，包含15例浅、深昏迷者，20例意识模糊不等及15例精神症状伴躁动、烦躁。12例瞳孔等大、20例一侧肢体全瘫痪、50例双眼凝视、4例双下肢无力。

1.4 脑血管造影

4例颈内动脉主干闭塞、中央支与前支闭塞3例、5例大脑中动脉主干闭塞。

2 讨论

一旦缺血性脑血管疾病患者出现大面积脑梗死，可显著提高患者的死亡率，发病人群多集中于老年人，尤其是老年糖尿病、高血压单发或合并者。大面积脑梗死起病迅速，患者伴有意识障碍，临床症状集中语言障碍、半瘫或全瘫痪、双眼凝视等。临床借助脑血管造影可及早确定患者的病症大小、形状、性状，为早期行溶栓提高再通机率。人体脑组织对缺氧缺血较为敏感，通常，局部血流阻断长达10 min极有可能导致永久性神经元坏死。经临床研究与动物实验证实了人体局部血流阻断持续10～16 min缺氧缺血可诱发细胞离子泵衰竭，导致细胞毒性脑水肿，而血液供给不足可致局部血流阻断难以恢复，令患者出现血管性脑水肿［1］。CT实践中，随人体脑组织中的水分增加1%，CT值可相应的下降2.5～2.6 HU［2］，CT显示脑梗死确切部位的前提是患者的脑水肿需达到一定程度。我院对24 h以内发病的患者行CT临床扫描，将早期CT诊断获取的影像资料结合患者临床症状予以分析，从而为患者制定具有针对性的治疗方案。

CT影像表明早期脑梗死具有以下几种征象：（1）早期低密度。早期低密度属于脑梗死的核心特征，常发生于患者出现局部血流阻断后细胞毒性脑水肿期间，病变同侧Horner征是患者的特征性表现，出现早期意识障碍与双眼凝视；（2）白质与皮质的界面划分不清。因纹状体、皮层海马对缺氧缺血较为敏感，早期缺血可令患者出现低密度改变，迫使白质、皮质界面均出现模糊的低密度造影；（3）致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其它大动脉密度增高，CT 值约77～89 HU；（4）脑岛与豆状核。CT早期诊断可观察到脑岛与豆状核的界面均呈现模糊状态；（5）脑室消失、脑沟回及脑池的改变。随脑组织水肿程度的提高，CT扫描脑室消失、脑沟回与脑池改变的出现率随之减小。

［1］林顺发．脑梗塞的早期CT和MRI诊断研究进展［J］．脑与神经疾病杂志，2000，8（6）：379-380．

［2］陈芷若．急性脑梗塞的早期CT和MRI改变［J］．临床神经病学杂志，1999，12（3）：187-188．

R743

B

1674-9316（2014）09-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.033

方法回顾性分析66例大面积脑梗死于2008年1月至2013年12月在我院行CT诊断后的平扫、症状资料。所有患者均在发病6 h内进行第一次头部CT平扫检查。

结果（1） CT平扫显示24例豆状核境界模糊、32例局限性低密度改变、54例大脑中动脉区改变。10例颈内动脉主干闭塞患者均死亡。剩余56例于首次CT扫描结束24 h后行复查，均得以确认大面积脑梗死。12例溶栓患者低密度病灶较首次CT扫描更为清晰及缩小很明显，完全再通者5例；（2）50例于临床症状6 h以内出现意识改变。

结论CT扫描是临床有效判断患者病症及制定针对性治疗方案的有力依据，提倡及早为脑梗死患者行CT诊断，尤其是大面积脑梗死患者，利于拟定正确的治疗计划。