急性心肌梗死患者的急救治疗体会

吴玉荣

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

急性心肌梗死患者的急救治疗体会

吴玉荣

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨急性心肌梗死的急救治疗体会。

急性心肌梗死；急救治疗

急性心肌梗死一般是长时间心肌缺血所导致的心肌坏死（AMI）是在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞，导致心肌缺血性坏死，引起严重的临床症状［1］。选取2012年2月～2013年10月收治的急性心肌梗死患者69例临床急救治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的69例急性心肌梗死患者，其中男50例，女19例，年龄43～72岁，平均62岁。发作平均时间为20 h。典型症状患者42例,不典型症状患者27例,其中接诊已昏迷、休克的患者23例。心肌梗死部位前壁患者26例，后壁23例，下侧壁6例，前壁并侧壁7例，前壁并后壁7例；急性左心衰竭11例，心源性休克15例。

1.2 治疗

1.2.1 监护和一般治疗 卧床休息2周，保持环境安静。常规低流量鼻导管持续给氧3～5 d。监测心电图、血压和呼吸。发病最初3～5 d宜少量多次给低热量饮食，以免加重心脏负担。大便时不宜过度用力，可给予轻泻剂，避免便秘。

1.2.2 解除疼痛 地西泮（安定）2.5 mg，每晚睡前服用。胸痛较轻者可用硝酸甘油静脉滴注，剂量从小剂量开始10 μg/min，逐渐增加剂量可至100 μg/min以上使疼痛缓解，应用时注意避免发生心率增快和血压降低，及时调整剂量。胸痛经用硝酸甘油静滴及上述其他措施无效，可用哌替啶50～100 mg肌注，或盐酸吗啡5～10 mg皮下注射。但要注意呼吸功能受抑制 、年老神态欠佳者慎用。病情稳定后改为硝酸酯口服。

1.2.3 溶栓治疗 冠状动脉内给药，首剂注入1万～3万U，然后以4000～6000 U/min滴速持续静滴1 h。静脉内给药为1 h内给予150万u。停药后继续肝素静滴或皮下注射数日至1周，再继续口服阿司匹林，如无禁忌证，可终生服用。SK有抗原性，用药前应皮试和静注地塞米松2 mg，且每个患者一般一生只用1次。尿激酶（UK）用法与疗效基本同SK，但无抗原性。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）首剂10 mg静注。

1.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 若患者血流动力学稳定，无进行性胸痛、休克和使用ACEI的禁忌证，AMI后即应开始用药。常用药物有卡托普利12.5～25 mg；依那普利2.5～5 mg。有心力衰竭或严重左心功能不全的患者，宜长期服用ACEI。

1.2.5 硝酸酯类药物 常用硝酸甘油10 mg/min静脉滴注，若无血压降低或心动过速，根据需要可逐渐增至100 mg/min以上，病情稳定后改为异山梨酯5～10 mg。

1.2.6 抗血小板凝集药物 早期给予阿司匹林，剂量可用160～325 mg/d。并主张作为梗死后二级预防长期服用。促进心肌代谢药物常用的有极化液（10%葡萄糖500 ml内加入10%氯化钾1.0 g及正规胰岛素8 U）静脉滴注；也可用维生素C 1.0 g、辅酶A1 00U加入10%葡萄糖液500ml中静滴。

2 结果

69例急性心肌梗死患者，61例患者治愈出院，7例患者死亡，治愈率为88.4%。

3 讨论

AMI的危险性与时间密切相关，绝大多数AMI死亡事件发生在第一个24 h，主要死于心室颤动。因此，及早的正确诊断与治疗十分重要。为了让更多的胸痛患者能够得到治疗，加强院前宣传，使患者及其家属了解胸痛，尤其是疑诊断AMI的胸痛知识，有可能减少AMI的死亡事件［2］。此外，对一些不能及时到医院的患者，通过当地的急救电话呼救，救护车上有心电监护设备及除颤装置，对防止院前猝死有极其重要的价值。院前溶栓研究表明对AMI患者仍是有益的，几项随机对照试验显示院前开始静脉溶栓能降低死亡率。溶栓治疗的效果在发病后的早期更为明显，若有条件，对AMI患者在救护车上运送至上级医院时同时溶栓，对那些溶栓失败者考虑进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），尚能挽救更多的心肌，改善心功能。

参考文献

［1］姚剑． 42 例急性心肌梗死患者的院前急救分析［J］．中国医学工程，2011，19（9）：143-145．

［2］李玉杰．急性心肌梗死的诊断［J］．新医学，2008，39（11）：745．

图分类号】R541.4

B

1674-9316（2014）09-0046-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.025

方法选取临床2012年2月～2013年10月收治的急性心肌梗死患者69例临床急救治疗资料进行分析。

结果69例急性心肌梗死患者，61例患者治愈出院，7例患者死亡，治愈率为88.4%。

结论AMI的危险性与时间密切相关，绝大多数AMI死亡事件发生在第一个24 h，主要死于心室颤动。及早的正确诊断与治疗十分重要。快速有效的救治提高AMI的抢救成功率、降低病死率。