腹腔镜胆囊手术术后疼痛护理

胡红英，陈彩瑜，刘秀梅 (广东省惠东县人民医院，广东 惠东 516300)

腹腔镜胆囊手术是一种微创手术他与传统的开腹胆囊切除术相比较具有手术创伤小、恢复快和费用低等优点，从而得到快速的推广和普及，已成为各医院胆囊良性疾病术式的首选。虽然是一种微创手术但还是有30%的患者术后需要接受镇痛药。传统的护理模式只是机械按照医嘱使用镇痛药，镇痛效果不佳且不能从根本上缓解患者焦虑、紧张心理。我科对腹腔镜胆囊术后患者均采用疼痛护理模式，转变常规护理的这种被动模式，积极主动参与疼痛护理并取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取ASAⅠ～Ⅱ级，腹腔镜下施行胆囊切除手术，手术时间控制在60分钟以内的手术患者31例。所有患者术前均无慢性疾病史，无心肝肺功能障碍，且手术操作均由同一组医生采用标准术式完成。其中男17例，女14例。年龄20～60岁，采用抽签法随机分成两组，A组16例和B组15例。两组性别、年龄、病情、手术方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组不同之处在于A组采用一般的护理模式，B组采用我科制定镇痛护理模式。两组均分别由不知具体分组的病房护士采用视觉模拟评分法VAS评定术后0～4 h、4～8 h、8～20 h、20～24 h、24～48 h评分，及镇静评分:0:清醒;1:偶尔瞌睡，易于唤醒;2:经常瞌睡，易于唤醒;3:瞌睡，难于唤醒。

1.2 护理方法:A组采用一般护理方法:帮助患者采用正确姿势、提供舒适整洁的病床、适宜的室内温度、安静的环境并按医嘱给予镇痛药。B组采用镇痛护理方法:采用A组的基础上应用对疼痛的特殊护理:①对疼痛的正确健康教育，视患者情况选择相应的健康教育内容，包括:疼痛的机制、疼痛原因、如何面对疼痛。②恰当运用心理护理的方法:减轻心理压力以同情、安慰和鼓励的态度支持患者与患者建立友好关系;分散患者注意力分散注意力能有效减少患者对疼痛的感觉强度(我们采用音乐疗法鼓励患者收听自己平时喜欢的轻音乐以减轻焦虑和抑郁缓解疼痛)③指导患者认识了解麻醉镇痛药物，减少患者对镇痛药物的疑虑。许多患者由于对镇痛药认识不足而存在一定的误区怕成瘾、怕中毒、怕不良反应等等一系列误区。④指导患者准确的描述疼痛的性质、部位接续时间客观向医务人员讲述疼痛感觉既不能夸大也不能强忍。⑤指导术后采用正确的姿势、深呼吸及咳嗽方法。

1.3 统计学处理:根据本研究的资料，计数资料采用χ2检验和秩和检验;计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据使用SPSS 13.0统计软件包处理。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间部分VAS评分比较:两组术后48小时内VAS评分比较，B组VAS评分各时段普遍低于A组，但仅术后8 h和48 h差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者镇静评分比较:术后24小时内两组比较差异有统计学意义，在术后4 h、8 h、24 h内镇静评分达2分者明显多于A组。详见表2。

表1 两组患者VAS评分镇痛指标的比较(±s，分)

表1 两组患者VAS评分镇痛指标的比较(±s，分)

注:与A组比较，①P＜0.05

组别0～4 h 4～8 h 8～20 h 20～24 h 24～48 h A组 3.44±1.783.25±2.143.06±2.642.13±1.701.69±1.08 B组 2.08±1.891.80±1.32① 1.67±1.101.53±1.070.46±0.63①

表2 两组患者镇静评分(例)

3 讨论

本研究证实，我科室护理人员在采用疼痛护理方法后，镇痛效果明显优于普通护理组，特别是在4～8 h和24～48 h时特别明显。在镇静方面采用疼痛护理组明显好于普通护理组，术后24小时达评2级者达到62%，明显优于普通组的25%，说明采用疼痛护理模式在镇痛、镇静方面明显好于普通护理组。

术后疼痛是所有手术患者所要面临的问题。术后疼痛受手术切口大小与部位等影响，一般来说手术切口越大疼痛越重，但往往相同的手术切口相同的镇痛方式由于患者对疼痛知识的了解和如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的各种技巧的应用而结果各不相同。

影响疼痛的因素有很多，患者的年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪等个人因素。心理行为干预在治疗和护理因素占有相当重要的地位。传统的护理模式只是按照医嘱使用镇痛药，不能从根本上缓解患者焦虑、紧张心理。为此，我科将患者视为整体的人，针对心身因素采用护理干预措施，对患者实行术后疼痛认知教育，使患者认识疼痛从而减轻心理负担;心理行为干预，使患者全面减轻心理压力，提高对疼痛的依从性，明显降低患者疼痛程度，增加患者的舒适感，利于患者康复，受到患者好评。我科实行疼痛护理方法对减轻患者的痛苦有一定的疗效，值得推广。

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