基于PDCA方法的医疗设备临床应用培训探讨

郭方达

宁波市医疗中心李惠利医院 设备科，浙江 宁波 315041

基于PDCA方法的医疗设备临床应用培训探讨

郭方达

宁波市医疗中心李惠利医院 设备科，浙江 宁波 315041

详细阐述我院通过对医护人员进行基于PDCA方法的医疗设备临床应用培训，提高医院医护人员的专业知识水平和操作技能，使之能正确规范地操作医疗设备，降低由于医疗设备操作不当引起的设备故障，以提高医院医疗护理工作的质量。

PDCA方法；医疗设备；临床应用培训；医护人员

PDCA方法分为4个阶段：P（Plan）-计划；D（Do)-执行；C（Check)-检查；A（Action)-行动，对总结的结果进行汇总分析，并将成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，将还需要解决的问题放到下一个PDCA，形成一个持续改进的医疗设备临床应用培训。运用PDCA的方法，解决医疗设备临床应用培训中的问题：如临床医护人员日常培训以医学护理理论为主，缺乏对医疗设备原理、规范操作的培训；培训计划的制订，与临床医护人员实际需求脱节；培训方式主要以师徒带教为主，将临床医护人员在使用过程中摸索所得出的经验作为培训准则[1]。现将我院基于PDCA方法的医疗设备临床应用培训介绍如下。

1 PDCA第一个步骤（P）

为了更好地解决问题，首先对本院347名医护人员进行问卷调查，以不记名的方式填写问卷。收回问卷后，分析问题、组织临床需求调研，制订培训计划。

（1）临床医护人员对医疗设备培训工作现状的总体评价。在被调查的347名医护人员中，认为培训工作能够与日常工作紧密结合的达296名，占85.3%；认为医院培训工作比较完善的人数次之。在培训师资设施和关注医护人员需求方面做出肯定评价的医护人员所占的比例略低，分别占71.4%和79.5%[2]。结果表明，本院医护人员对目前的医疗设备培训比较满意，对培训的总体评价良好，见表1。

（2）影响医护人员参加培训的因素。影响医护人员参加培训的因素以日常工作繁忙，缺少时间和机会参加培训为主，达302人，占87%，见表2。

（3）医护人员接受培训的方式。医护人员目前接受最多的培训方式为科内经验交流占48.4%，院内厂家培训和院内设备科培训也是医护人员接受培训的一种重要方式，见表3。

（4）医护人员期望的培训模式。调查表明，90%的医护人员选择了理论和操作相结合的培训模式，见表4。

根据问卷调查并结合我院实际情况，成立医疗设备临床培训小组，根据不同的医疗设备使用人员，制定不同的培训计划及考核标准，考核成绩由医疗设备原理及操作规范的理论成绩及实际操作技能成绩两部分组成。医疗设备理论考核由医疗设备临床培训小组出卷，实行闭卷考试的方式，内容涉及常见医疗设备的原理、正确的操作流程及操作规范、常见的故障判断、应急预案的处理等，对考核成绩合格的临床医护人员由医院医疗设备临床培训小组颁发相关医疗设备考核合格上岗证。医疗设备考核标准和考核方式以通知的形式下发至各科室，使临床培训工作有章可循[3]。

2 PDCA第二个步骤（D）

2.1 培训组织模式

建立医院设备科组织培训为主与临床科室内部培训为辅的组织形式。成立以医院医疗设备管理委员会成员为核心的医疗设备临床培训领导小组，以医院设备科高级工程师和厂家专业培训人员组成培训考核小组，负责全院培训工作的计划、实施、考核、管理。各临床科室推选一名对各种医疗设备业务熟悉，操作熟练的人员作为负责人，成立临床科室临床培训管理小组，负责本科室培训计划的制定、实施及效果检查[4-5]。

2.2 培训项目

培训项目分为医疗设备理论知识、使用操作、应急处理3大方面。以除颤仪培训为例：

（1）理论知识。介绍除颤仪是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法。除颤时真正决定除颤是否成功的是流经心脏的峰值电流。每个病人在每一次除颤时的阻抗都是不同的。除颤仪可以在除颤时自动测量病人的阻抗，针对不同阻抗的病人，进行阻抗补偿并优化波形及时间，给予病人相适应的电流和能量形态施于病人才能达到除颤仪使用的最佳效果。

（2）使用操作。① 规范操作流程：准备使用前先检查各电缆、电线、除颤电极板是否完好，把病人电缆、除颤极板插头接入除颤仪中，导联安放位置应当清洁病人皮肤，并保持干爽，把导联线扣到电极片上，安放电极片贴附到病人身上。将导电膏按C型涂抹在除颤电极板上，通过除颤手柄侧边指示灯判断是否与病人身体皮肤接触良好，避免盲目除颤。根据病人实际需要的能量值，转动能量选择开关选择合适的除颤能量。按动手柄充电按钮，等待系统充电完成。在非同步除颤下放电，在确认无人或其他仪器与病人接触后，按动手柄放电按钮完成放电。同步除颤下放电时，需要将同步功能打开，并且确认无人或其他仪器与病人接触后，同时按动手柄放电按钮，系统自动检测心电波形完成放电。除颤仪使用完毕，将能量选择键旋至关闭电源。整理好电缆、电线、除颤极板等以备下次使用；② 注意事项：不要把导电凝胶涂到医护人员的手上或者除颤电极的手柄上。也不要用互相摩擦除颤电极涂导电凝胶。除颤电击时操作者应离开床边，勿碰触其他抢救设备，电极线勿歪曲，放电开始时要通知周围人远离病人，放电时压力约10 kg左右。禁忌将电极板对空、相面对放电。定期查看电池电量，做到及时充满电待用。除颤仪相关禁忌症有缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症；洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；严重的低血钾暂不宜作电复律；③ 维护保养要求：每日拔掉交流电源线，使用除颤仪附带直流电池进行放电自检操作。自检完成后，打印一份自检报告保存记录。用浸有75%酒精的软布擦拭除颤仪外表面，但应防止液体渗入设备内部。并用软布清洁显示屏、心电导联线以及清洁除颤电极。及时检查记录纸使用情况，如缺少应及时更换并正确安装打印纸。清洁内置打印机的打印头，如果打印出的心电图波形比较淡或浓度不均匀，需对打印头进行清洁，可用酒精棉球擦拭打印头。每年定期进行漏电安全测试以及放电性能检测并做记录，质量检测指标合格才能使用。

（3）应急处理。当除颤仪处于故障报警状态的应急处理：提示“导联脱落”，检查监护电极是否和病人良好贴附，监护电缆是否正确连接。同步除颤下无法放电，检查导联是否正常。如遇到不能解决的除颤仪故障，立即更换备机或联系医疗设备管理部门处理。

3 PDCA第三个步骤（C）

医疗设备临床培训小组定期检查培训计划的落实情况，实行过程监测和培训考核相结合。在每次专项培训结束后，由医疗设备培训考核小组成员直接对参加培训人员进行理论、规范操作、模拟应急处理方面的考核检查并量化培训效果[6-7]。考核通过颁发相关医疗设备考核上岗证，持有上岗证的人员方可使用相关临床医疗设备。对临床培训中表现出色、成绩优秀的医护人员进行适当的奖励，以提高所有培训人员的参与积极性。

4 PDCA第四个步骤（A）

（1）总结经验，推广有效措施，制定相应的标准。医疗设备临床培训小组将每次专项培训发现的问题进行全面的总结，对新发现的问题提出解决办法，将总结内容整理，编入下一次培训内容，形成良性循环。通过总结，形成标准的医疗设备临床培训制度，确定临床操作考核标准。

（2）提高医疗质量和医疗设备利用率。持续循环的理论学习和临床培训，提高了临床医护人员的医疗设备操作能力，使医疗质量明显提高。通过培训，将使用操作引起的医疗设备故障由原来的74例降低到了39例，下降了47.2%，有效降低由于操作引起的故障率。2013年医疗设备故障对比图，见图1。

（3）促进设备科医工人员业务能力的提高。通过对临床医护人员的系统培训，加强了医学工程技术和临床医学的联系，医工人员在培训过程中及时了解了临床使用中出现的问题，分析其发生的原因并记录备案，有利于医工人员及时查漏补缺以及自身业务知识和综合能力的提高[8]。

基于PDCA模式的医疗设备使用操作培训，使我院培训工作日趋制度化、标准化，培训成果达到了最佳。

[1] 朱晓玲,郑业伟,王颖.ICU护理人员培训现状分析及对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):55-56.

[2] 孙亚萍,郜红梅,方媛.护理人员培训现状调查[J].护理实践与研究,2010,7(4):126-127.

[3] 曹敏,陈岚.PDCA循环管理法在急诊科新护士培训中的应用[J].中国中医急症,2011,20(6):1016-1017.

[4] 梁玲,高海莲,曾新芝.PDCA循环法在护士规范化培训中的应用[J].护理管理杂志,2002,2(4):52-53.

[5] 陈婷,严毅,王国强.强化临床工程师与护士交流,促进ICU医疗设备质量管理[J].中国医疗设备,2013,28(6):102-103.

[6] 王桂梅.基层医院护理人员培训的体会[J].中国社区医师, 2012,14(26):292.

[7] 周春美,吴黎明,吴晓璐,等.不同社区卫生服务机构护理人员培训需求及培训模式探讨[J].中国全科医学,2013,(25):2277-2279.

[8] 吴翠峰.关于医院医疗设备维护保养的若干思考[J].中国科技博览,2010,(35):475.

Discussion on the Training of Medical Devices Clinical Application Based on PDCA Method

GUO Fang-da
Department of Equipment, Ningbo Medical Treatment Center Lihuili Hospital, Zhejiang Ningbo 315041, China

Based on PDCA methods, medical staff in our hospital are trained for the proper use of medical equipment. After the training, the professional knowledge and operating skills of medical staff have been improved. The medical staff can operate medical devices correctly and standardizedly, so the equipment failures caused by misoperation have been decreased and the treating and nursing quality in our hospital has been improved.

PDCA method; medical device; clinical application training; medical staff

R192；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.032

1674-1633(2014)11-0099-03

2014-07-02

作者邮箱：guofangda@hotmail.com