基于物流ERP系统实现医用高值耗材的精细化管理

刘旻，刘宇宏，梁悦，赵前前，卞松

首都医科大学附属北京朝阳医院信息中心， 北京 100020

基于物流ERP系统实现医用高值耗材的精细化管理

刘旻，刘宇宏，梁悦，赵前前，卞松

首都医科大学附属北京朝阳医院信息中心， 北京 100020

我院在实施物流ERP系统中，通过流程优化，结合先进的信息技术，规范了医用高值耗材的采购、配送、消毒、使用、核算、追溯等一系列关键环节，实现基于物流ERP系统对医用高值耗材的精细化与闭环管理。

高值耗材；物流ERP；精细化管理；可追溯性

0 前言

医用高值耗材是指专科使用、直接作用于人体、对安全性有严格要求且价值相对较高的医用材料，如：骨科植入器材、人工关节、人工晶体、植入式心脏起搏器、人工心脏瓣膜、血管或腔道内导管支架、介入性治疗导管器材和其他金属或高分子植入性器材等[1]。

新一轮医改中医疗卫生信息化成为发展重点[2]，各级医院在信息化的支持下管理粒度不断细化，从医疗安全、患者利益、以及医院运营成本等方面的管理需求，都对品种繁多、规格复杂、专业性强的医用高值耗材管理提出了更高要求[3]，敦促各医院使用更先进的管理理念和技术手段，严格规范医用高值耗材的采购、配送、消毒、使用、核算、追溯等一系列涉及医疗与财务的关键流程[4]。我院通过一年多的实施，实现了基于物流ERP（Enterprise Resource Planning，企业资源计划）系统对医用高值耗材的精细化管理。ERP系统是指建立在信息技术基础上，以系统化的管理思想，为企业决策层及员工提供决策运行手段的管理平台。它是从MRP（Material Requirement Planning，物料需求计划）发展而来的新一代集成化管理信息系统，它扩展了MRP的功能，其核心思想是供应链管理。

1 传统管理方式存在的问题

（1）对供应商监管不严。物资耗材管理部门无法对高值耗材的使用、 流转、 记账与核算进行实时监控与动态跟踪，临床科室可能以急用为由，自行要求供货商供货，造成既用事实，针对供应商的管理环节可能被规避。

（2）溯源及不良反应管理欠缺。没有对高值耗材实行一物一码的跟踪，医用高值耗材的应用与患者之间无法建立对应关联，发生不良反应时难以及时查找溯源，也无法准确实施不良事件的上报管理[5]，对耗材有效期的管控也存在困难。

（3）难以保障收费的准确性。高值耗材使用后在医院信息系统（HIS）中记费，对HIS收费中常有的组合计价等复杂情况，无法严格审核实耗量的准确性与合理性，易发生多收、少收或误收。

（4）高值耗材管理责权混乱。物资耗材管理部门通过术后反馈信息办理耗材入库，耗材费用是科室的消耗成本，耗材的选择和保管由使用科室负责，造成“收、支、用”不明，无法实时对耗材使用情况真实核准。耗材确认时点滞后于实际使用时点，当月实际使用量与计入科室支出不一致时，既不符合财务核算中权责发生制原则[6]，又影响科室当月的收支配比以及工作量、绩效评价。

2 基于物流ERP系统对高值耗材管理的流程再造

我院在实施全院大物流管理系统中，按照流程规范化、业务透明化、服务专业化、系统智能化的设计目标，基于统一数据平台的高值耗材管理模块，将医院HIS与物流ERP系统进行整合，以条形码为线索实现全程可追溯、收支同步的管理模式[7]，最终实现了对全部高值耗材（包括骨科手术高值耗材）的“一物一码”管理。

2.1 重组后的总体业务流程

供货商经院级招标采购委员会审核资质后进入名录，临床科室根据需求在系统中填写申请表，经科主任和物资中心主任二级审核后，由物资中心库管对申请单进行分拆与合并，按供应商生成采购订单，采购员通知供应商供货，到货后库管员交货验收，在系统中生成唯一条码，填入批号和有效期，完成预入库。

耗材使用前临床科室填写手术申请单和高值耗材请领单，二级库完成复审和备货，手术医生或巡回护士领走耗材并签字，术后在HIS中通过扫描条码录入实际使用的耗材项目记费，持未用的耗材到二级库管扫码退库，数据传到物资中心产生真正的采购订单和真正的入库单、出库单并生成耗材结算数据。月底物资科按供应商汇总出账单，通知供应商开发票，会计进行发票与账单的核对后进入财务处理流程。

2.2 业务流程中的几个重点环节

（1）物流系统与HIS完成物料与物价收费对照。高值耗材进院前，在物流系统中登记新增物料名称、规格、供应商、生产商等信息，物流系统通过传递新物料信息到HIS中，由物价管理部门建立收费价格编码的对照关系。

（2）采购与预入库业务流程。高值耗材进院后先到物资中心登记预入库，记录入库日期、采购价格等，并打印高值耗材的唯一标识条码，建立耗材条码与产品生产码之间的对应关系。

（3）请领流程。临床科室在使用高值耗材前由医生在手术前开具手术申请单和高值耗材请领单，通过HIS接口自动获取病人信息： 患者ID、姓名、 性别、 年龄、 住院科室、手术名称等，手术室二级库复核确认后实现库存锁定。

（4）术后HIS的确认与记费流程。手术后由护士在HIS中对高值耗材扫码计费，并将已用耗材的包装和未用实物送回二级库进行退库清点、扫码确认，物流ERP系统与HIS自动对账，如一致则进入高值耗材真实出入库流程，否则需要库管协同计费护士核对原因。确认无误的高值耗材条码帖在患者病历中，实现实物与条码、HIS收费与物流系统实用数据的匹配与追溯可查。术后高值耗材记费流程，见图1。

（5）高值耗材出入库业务流程。物流ERP系统在与HIS完成记费核对后，通过采购收货单下推采购入库单，采购入库单再下推领料出库单，完成整笔业务的物料流转过程。一般是每笔业务在完成确认之后，及时做出入库的操作，领料出库单由采购入库单下推时按照申请部门汇总生成。

3 系统实现中的关键问题

3.1 高值耗材编码与物价收费编码的对应关系

同一高值耗材在不同系统或不同业务环节中有不同的编码，包括：物价收费编码、耗材编码、高值耗材个体条码，这3组编码之间是级联的一对多关系，即一个物价编码对应多个物料编码（一对多关系）；一个物料编码对应多个耗材条码（一对多关系）。高值耗材条码与实物之间是一物一码。

3.2 统一数据平台对高值耗材的智能监控

物流系统与HIS间有多级数据校验：术前HIS提交手术申请单，物流系统提交耗材请领单，二者匹配方可通过，形成第一环节验证；耗材唯一码在物流系统中生成，在HIS中扫码记账时必须与物流系统中耗材请领单的内容匹配， 并反查出HIS的收费价格编码与HIS医嘱对照方能记账，形成了第二环节验证；术后高值耗材退回二级库时由物流系统扫码未用的高值耗材，并与HIS对账匹配，形成第三环节的数据验证。

在物流系统与HIS之间的多级数据循环校验，实现了对高值耗材的全程动态监管，患者与产品直接关联的同时实现高值耗材的入库、出库、计费和与财务部门挂账的智能化管理。

3.3 骨科手术高值耗材的管理

骨科高值耗材的特点是规格多、备货量大，如创伤类手术，术前需要准备几十到几百个不同规格的固定骨钉，但术中实用量往往只有几个。因此骨科高值耗材作为管理难点，被许多医院视为高值耗材管理的深水区，一般只管理到一包一码，或一规格一码，而我院在突破各种困难与瓶颈后真正实现了骨科手术高值耗材的一物一码管理。

3.4 后期有待完善的工作

经过实践发现，骨科手术消毒类高值耗材（如固定钉）的几个清点环节比较耗时，后期应进一步规范相关的耗材供货商，制定标准化的承载盒，以加快耗材的清点效率。

4 结语

加强对医用高值耗材的精细化管理是医院管理中的重要环节，我院借助物流系统与HIS的集成，实行“双对账”和全面的“一物一码”管理，确保耗材实物与记费信息一致性，实现了高值耗材的全程可追溯的闭环管理[8]。系统上线1年多，物资中心未增加人员编制，业务量同比提高约10%，为临床提供服务的综合效率提升20%以上，大幅减少了月末、季末各类统计报表的上报时间。对高值耗材从采购、入库、领用到HIS计费等全业务过程深入管控，健全了医院安全内控机制，提高了耗材管理的透明度，保证耗材的可溯源性和医疗安全，为患者提供更优质的医疗服务。

[1] 庄希.医用高值耗材管理模式的探索[J].医疗装备,2011, 25(8):45-46.

[2] 马家奇.医改信息化公共卫生信息系统建设与应用[J].中国卫生信息管理杂志,2011,8(3):19-20.

[3] 杨琼.谈高值医用耗材如何科学管理[J].现代医院管理,2007, (4):67-68.

[4] 张晓琦,李春,张静.手术室高值耗材管理流程再造[J].中国卫生经济,2010,29(3):77-78.

[5] 娜珍.医疗器械不良事件监测初探[J].中国执业药师,2011, (2):17-19.

[6] 郑嘉霓.试论医疗设备绩效分析[J].行政事业资产与财务, 2011,(10):106.

[7] 赵琼姝,郑阳,沈晨阳.借助ERP系统构建医疗设备购置预算管理模式[J].中国医疗设备,2013,28(4):10-11,15.

[8] 邬凡,彭丹丹,闫华.浅谈HRP系统在公立医院管理中的运用[J].中国数字医学,2013,7(7): 97-99.

Fine Management of High-Value Medical Consumables Based on Logistics ERP System

LIU Min, LIU Yu-hong, LIANG Yue, ZHAO Qian-qian, BIAN Song
Information Center, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China

Based on the implementation of logistics enterprise resource planning (ERP) system in our hospital, through process optimization combined with advanced information technology, we standardized a series of key links associated with high-value medical consumables, including procurement, distribution, disinfection, use, accounting, and retrospect. And fi nally we achieved fi ne and closed-loop management of high-value medical consumables.

high-value consumable; logistics enterprise resource planning; fi ne management; traceability

F203；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.029

1674-1633(2014)11-0091-02

2014-06-16

2014-08-12

北京市科技计划（Z111100074211020）。

刘宇宏，首都医科大学附属北京朝阳医院信息中心主任，主任医师。

作者邮箱：35907049@qq.com