急诊重症加强治疗病房患者谵妄的病因分析及治疗策略

李绍鹏

云南省宣威市中医医院急诊科，云南宣威 655400

谵妄是指在多重复杂应激因素的作用下，致使患者脑部功能暂时性发生器质性改变，脑部功能暂时失常引发一系列综合表现。多发生于心血管、骨科等大型手术之后，明显影响患者术后预后，以ICU患者为高发人群。但是EICU病人同样集中大型手术后患者，谵妄发生以急性为主，相关文献报道较少[1]。为得到临床深一步认识，本文总结其原因，并及时采取对策，为临床降低EICU谵妄发生率提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2011年10月开始针对我院EICU患者出现谵妄的病因采取科学性的对策，分别于2010年10月—2011年10月和2011年11月—2012年11月抽选96例住院患者，实施前96例，男47例，女 49例，平均年龄（74.3±4.6）岁，呼吸系统疾病占 17.7%，心脑血管疾病33.3%，肾功能不全37.5%，消化系统疾病11.5%；实施后 96例中，男 45例，女 51例，平均年龄（76.3±4.6）岁，呼吸系统疾病16.7%，心脑血管疾病32.3%，肾功能不全38.5%，消化系统疾病12.5%。组间患者年龄、发病原因等方面差异不明显，P＞0.05。

1.2 患者纳入标准

①患者经临床诊断以及结合病史，均诊断为谵妄（表现为情绪波动幅度大，意识和思维能力杂乱无序，注意力不集中，出现意识障碍）。②年龄为高龄患者，在60岁以上。③患者可同时存在3种以上基础疾病。④患者对外界刺激有反应。

1.3 排除标准

①排除深度昏迷患者；②排除既往有精神障碍史的患者；③排除出现肝性脑部患者。

1.4 治疗对策的实施

通过临床实践总结以及查阅其他相关文献，归纳总结EICU患者出现谵妄的可能性因素，主要包括：基础疾病影响、治疗过程中药物干预、EICU环境因素、患者心理变化等。针对以上原因，完善EICU内对谵妄预防的重视和策略。积极治疗原发病，缓解患者病情，对于药物副作用引起的精神异常者，应及时进行处理，并且更换药物。同时通过加强护理和心理疏导的方式，缓解患者精神压力和抑郁等负面情绪。着重缓解患者疼痛，适量应用镇痛药物，但要避免过度镇静。扩大护理范围，增强护理质量，积极做好皮肤护理，预防压疮。对建立人工气道患者做好口腔护理。加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管。对于活动减少型谵妄，加强基础护理，协助患者适量活动，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0进行数据处理，计数资料和计量资料分别用χ2检验（%）和 t检测（±s），结果 P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后各因素出现谵妄的患者比例

EICU内实施对策后，96例患者中谵妄发生率为40.6%（39/96），明显低于实施前70.8%（68/96），对瞻妄原因进行仔细分析、统计，除实施前后基础疾病引发谵妄发生率无明显差异外，其他原因引发谵妄的几率明显降低，其中以环境因素引发谵妄发生率降低最明显，由实施前的 30.2%（29/96）降到实施后 11.5%（11/96），P＜0.05，见表1。

表1 实施前后各因素出现谵妄的患者比例[n（%）]

2.2 患者住院时间和费用比较

对策实施后，患者住院时间和费用分别为（13.9±3.2）d，费用为（2.2±0.3）万元，实施前的住院时间为（14.4±3.1）d、费用（2.9±0.5）万，住院时间差异不明显，t=0.245,P＞0.05，费用方面，两者差异明显，t=2.352,P＜0.05.

3 讨论

谵妄是受到较大手术以及器官功能不全刺激下常见的意识障碍表现，多发生于ICU室内患者，ICU是病情较重患者的主要集中场所，工作环境特殊，患者缺乏家属陪伴，成为谵妄发生率较高的原因之一。临床观察发现，EICU内环境以及患者病情与ICU内类似，也是谵妄发生主要场所，而且，机械通气患者中谵妄发生率明显高于未机械通气者[2]，严重影响患者预后，甚至威胁生命安全。

要想有效预防谵妄发生，需对医疗机构内EICU室内条件和环境进行全面评估，了解患者基本需求，力求在满足患者需要的基础上，采取高效、针对性强的治疗措施，降低谵妄发生率。因此，归纳EICU内患者出现谵妄的原因是重要的工作内容和环节，将谵妄复杂的因素清晰化、简单化，便于科学性措施的实施[3]。谵妄发生基本病机主要是脑组织发生退行性改变，在受到过度应激刺激条件下，导致组织缺氧加重，影响正常神经传导通路，发生暂时性意识障碍。本文对我院EICU患者谵妄原因进行归类，同时参考其他相关文献[4-5]，主要包括以下几个方面：①基础疾病影响。EICU内患者多可同时合并多种基础疾病，器官功能明显受限，电解质水平常处于紊乱水平，正常代谢功能明显缺失，毒素逐渐积累，损伤脑部组织，以上病变特点加重患者出现谵妄的危险性[6]。同时，谵妄患者多以老年患者居多，可能与老年合并症较复杂，机体能力下降有关，增加治疗困难。老年患者脑组织退缩明显，也是主要原因之一。②药物因素。临床实践发现，降钾树脂等治疗药物服用后以及戒断反应等常会影响正常思维能力和意识形成[7]。③EICU环境影响。EICU内工作气氛紧张，工作人员精神压力以及工作强度较大，表情多严肃和紧张。各种器械以及报警声音致使室内环境嘈杂。患者容易心烦意乱，同时缺乏关怀以及家属陪伴，较重病情使其负担加重，出现应激反应。④心理方面。由于特殊环境以及患者特殊病情影响，患者缺乏正面的心理支持，情绪难于稳定和控制，焦虑、恐惧是常见负面情绪，加重谵妄发生几率。

对以上发病因素，应针对患者个体需求采取合理治疗措施，EICU内实施对策后，96例患者中谵妄发生率为40.6%（39/96），明显低于实施前70.8%（68/96）,因此正确治疗措施可有效降低谵妄发生率。治疗措施主要从以下方面入手：①积极治疗患者基础疾病，控制基本生命指征，稳定各指标变化情况。但是，本研究中，实施对策后，因基础疾病引发谵妄的几率并未明显降低，P＞0.05，可能与高龄患者病情较重有关，并不能较好改善基本病况。②根据患者表现及时调整用药种类和剂量，对于明显影响神经功能的药物应及时停用，本研究经对策实施后，因药物引发谵妄几率明显改善。③从环境因素入手，并且积极进行心理疏导，给予患者足够心灵关怀。尽量提升治疗过程中对患者的尊重程度，全面估计患者人格尊严，避免过度暴露隐私部位等。增加与患者沟通机会，避免使患者产生孤独无助感[8-9]。同时，设定合理时间，安排家属间断陪护，提升患者治病信心，更多感受到人文关怀。本文研究中，通过环境改善以及心理疏导，对患者谵妄的影响程度最大，明显降低其发生几率，P＜0.05。同时，对策实施前后，比较所选患者的住院时间和费用，费用明显减少，P＜0.05，住院时间变化不明显，P＞0.05。

综述：科学性治疗对策实施后，可有效降低患者应激反应刺激强度，不仅提高患者预后，而且得到一定经济效益，使老年患者多方面受益，因此，各医疗机构应充分评估EICU患者谵妄原因，及时进行调整，降低患者治疗负担。

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