自拟建中止血汤加减治疗上消化道出血的疗效观察

王 菲

河南省中医药研究院附属医院肝胆脾胃科,河南郑州 450007

消化系统是人类赖以生存的重要组成之一，它是吸收水谷精微的重要枢纽，而消化道则可以说是重中之重，消化道出血的死亡率近年来持续增高，更多的人民选择更关注心脑血管而忽视了这一疾病的危害，故当医务人员发现这一疾病的时候要给予足够的重视且对患者也要做出相应提醒[4-6]。上消化道出血的死亡率近年来持续增高，祖国医学遵从三焦论治，大体将本病位定在中焦，病因多为中阳（脾胃）虚寒，湿热内蕴，胃火炙盛，肝胃不和，肝气郁结等所致络脉不和而发为上消化道出血[1-3]。本文将眼光重点放在了中药汤剂对上消化道出血（中阳虚寒证）的治疗上，并取得了良好的成绩，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取因上消化道出血（中阳虚寒证）而在2010年12月—2012年12月的入院治疗的并自愿接受试验的180例 （不包含糖尿病患者）随机分组，治疗组男46例，女45例，平均年龄平均年龄（44.28±9.12）岁；对照组男 45 例，女 44 例，平均年龄（44.17±9.23）岁，所有入选患者治疗前皆以胃镜及中医辨证明确诊段，皆以呕吐胃痛、喜温喜按等中阳虚寒象为主证，其中治疗组胃溃疡40例、对照组40例，治疗组十二指肠溃疡36例、对照组35例，治疗组食管胃底静脉曲张15例、对照组14例，治疗前经统计皆无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察方法

治疗组：饴糖 30 g，附子 10 g，桂枝 10 g，生姜 10 g，枳壳 10 g，砂仁 10 g，吴茱萸 10 g，藕节炭 15 g，仙鹤草 10 g，三七粉 3 g，黄芪 20 g，党参 20 g，当归 15 g，芍药20 g，炙甘草 5 g等，上药水煎取汁300 mL，统一由本院代煎发放，嘱患者早晚2次分服。对照组：常规一般治疗或对症治疗，主要以垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637，0.5mL/支），1.5mL加250mL氯化钠注射液1次/d，静滴及盐酸雷尼替丁 （天津药业集团，国药准字H20065362，50 mg/支），400 mg,1 次/d，静滴。 两组疗程均为 7 d，疗程结束后针对两组患者的临床变化予以评定。

1.3 疗效性观察

痊愈：患者无恶心呕血、无胃痛、无喜温喜按、无畏寒、无头晕乏力、便潜血阴性三次以上；显效：主证（恶心呕血、胃部疼痛、喜温喜按等症）及兼证（畏寒、头晕乏力）好转明显，便潜血检查好转明显；有效：主证及兼证一般好转，便潜血检查好转；无效；主证及兼证基本无好转或不明显，依然存在便潜血。

表1 两组临床疗效/治疗结果

1.4 统计学处理

2 结果

所有患者顺利通过治疗过程，无不良病例发生，经治疗，两组患者都得到了一定程度的病情好转，治疗组的临床总疗效优于对照组，无效率低于对照组，两组患者治疗结果对比P＜0.05，证实了治疗组在改善症状及临床总疗效上都有着更为突出的优势，详见表1。

由表1可以看出，P＜0.05，两组的临床总疗效有差异，治疗组的总有效率更高。

3 讨论

本院及本人结合多年临床观察发现，中阳虚寒证的上消化道出血患者占总病例人数的一半以上，故在走中医特色道路的坚定信念和中医辩证理论指导下，创立了建立中阳，止血宁络的根本治疗大法并自拟了建中止血汤，该方药的灵活应用为广患者带来了福音，在两组治疗人数一致的情况下，治疗组的患者有21例达到了临床痊愈，总有效率超过了90%，而对照组仅有18例，总有效率还不及85%；同时，通过中医辩证治疗后的患者仅有7例效果不明显的，而对照组却高达17例之多，这就说明在临床疗效的两端治疗组的优势都是更胜一筹的。

从上文统计学数字可以直观看出自拟建中止血汤的治疗更有针对性，这与其他单纯用西医手段治疗上消化道出血的研究比较上优势突出，自拟建中止血汤的配伍也是经悉心考虑的，由于本病的病机为中阳不足，不思温煦，脾胃虚寒，血失暖感，不予固摄，不流常道，气血亏虚，络脉不宁，所以在方中诸药的应用上都予以兼顾，方中饴糖、附子、桂枝、生姜共为君药调建中洲，温阳化气，阳生阴长，刚柔并济；枳壳、砂仁、吴茱萸为臣药行气健脾，导滞止呕，藕节炭、仙鹤草、三七粉也为臣药，止血宁洛，黄芪、党参、当归亦是臣药，气血同补，虚得以养；芍药为佐药，甘酸化阴，补虚养血，缓解急迫；炙甘草为使药，调和诸药，缓和里急，总之，总览全方，共奏建立中阳，止血宁络之效果，却皆不出阴阳，百疾不生求阴阳之和者，必于中气，中气之立者，定需建中也。

综上所述，本文所设计方案，安全可行，临床疗效显著，并充分发挥了中医药特色，为加速走向中西医结合治疗的道路上做出了卓越的贡献，期望在今后临床中加大推广力度，但鉴于研究时间相对较短，对日后复发情况观察不足，今后还要进一步完善该研究，为更多的上消化道出血患者造福。

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