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沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床价值分析

2014-01-31江嘉义

中国卫生产业 2014年14期
关键词:沙利度胺骨髓瘤多发性

江嘉义

安徽省第二人民医院血液科,安徽合肥 230041

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增生疾病,大部分多发性骨髓瘤患者具有年龄大、难治疗、耐药性强、复发率高等特点,以往临床多采用MP或VAD方案治疗多发性骨髓瘤,但治疗效果不佳[1-2]。本文对2006年8月—2013年8月我院收治的多发性骨髓瘤患者给予沙利度胺联合VAD治疗,取得了一定的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2006年8月—2013年8月间本院收治的多发性骨髓瘤病人42例作为研究对象,并按照随机数字表法将所有病人均分为治疗组和对照组。对照组,男12例,女9例;年龄43~82岁,平均年龄是(56.3±2.1)岁;病程分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期5例,Ⅲ期 5例;分型:IgA型2例,IgG型17例,轻链型2例。治疗组,男15例,女6 例;年龄 42~79 岁,平均年龄(54.5±2.0)岁;病程分期:Ⅰ期 10例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例;分型:IgA型2例,IgG型16例,轻链型3例。两组患者在年龄、性别、病情分型和分期等方面的数据对比,差异显著,P>0.05,不具有统计学意义,可进行临床比较。

1.2 治疗方法

对照组给予VAD方案治疗,治疗方法如下:将0.5 mg/d长春新碱(上海医药(集团)有限公司华联制药厂,国药准字h33020421)溶于250mL0.9%氯化钠注射液中,静脉注射,1次/d,共4d;将10 mg/d阿霉素(广东岭南制药有限公司,国药准字H20063155)溶于100 mL0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,1次/d,共4d;将40 mg/d地塞米松(成都天台山制药有限公司,国药准字H51020514)溶于500 mL0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,第 1~4天,第 9~12天,第 17~20天。 28 d为一个疗程[3-5]。

治疗组给予沙利度胺(常州制药有限公司,国药准字H32026129)。联合VAD方案治疗,在上述治疗方法的基础上,每晚一次100~200 mg/d沙利度胺口服,连续治疗6个月。

观察指标:两组患者均每2周监测一次血红蛋白,每月监测1次M蛋白和β2-微球蛋白,并定期检查骨髓,监测骨髓浆细胞。

1.3 疗效判定

直接指标:与治疗前相比,尿中或血清中M蛋白降低50%以上。

间接指标:①血红蛋白上升20 g/L,或红细胞压积持续一个月或超过一个月上升0.06;②血尿素氮恢复正常;③骨髓浆细胞降至低于5%或减少80%以上;④高血钙恢复正常;⑤生活自理改善2级或以上[6-9]。

部分缓解:患者符合2项或2项以上间接指标,且符合直接指标;进步:符合直接指标,或至少符合2项指标;无效:未到达进步要求或仅符合1项间接指标。总有效率=(部分缓解+进步)/总数。

1.4 统计学分析

本实验中所采用研究资料均由统计学软件SPSS 19.0进行数据分析,计量资料由均数加减标准差(±s)表示,计数资料进行t检验,组间对比进行χ2检验。P<0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间总有效率对比

总有效率对比治疗组显著优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后指标变化比较

经临床积极治疗,两组患者治疗后骨髓瘤细胞、M蛋白以及β2-微球蛋白显著下降,同时血红蛋白显著上升,对治疗前后进行对比,P<0.05,差异具有统计学意义,各指标变化情况比较上治疗组患者均显著优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后指标变化比较

2.3 不良反应

治疗组在治疗过程中,5例便秘,1例嗜睡,2例白细胞计数下降,3例腹胀,1例头晕乏力;对照组则有6例便秘,2例嗜睡,2例白细胞计数下降,4例腹胀,1例头晕乏力。两组患者临床不良反应差异显著(χ2=4.97,P<0.05),比较具有统计学意义。

3 讨论

目前,临床治疗多发性骨髓瘤的主要方法是化疗或VAD方案,但化疗通常具有较多的不良反应,且最终可导致耐药发生,因此给临床治疗带来一定麻烦。

有研究显示,在部分血液系统恶性疾病,如急性白血病及多发性骨髓瘤中可存在大量骨髓血管增生现象,表现为血清VEGF水平升高。因此目前治疗血液恶性疾病的重要方向为拮抗血管新生。近年来,临床逐渐将沙利度胺应用到多发性骨髓瘤的临床治疗中。沙利度胺是一种血管生成抑制剂,具有抗血管新生作用,能有效降低血清血管内皮细胞生长因子水平,可降低瘤细胞血液供应,抑制瘤细胞繁殖,同时也可直接抑制基质细胞和骨髓瘤细胞增殖,从而发挥作用[10-12]。将沙利度胺应用于临床治疗多发性骨髓瘤中,有如下作用:①其能抵抗新生血管生成,从而控制血液VEGF水平,降低骨髓瘤细胞血液供应,最终,一直骨髓瘤细胞增生速度[3-15];②其能有效杀死基质细胞和骨髓瘤细胞,明显抑制基质细胞核骨髓瘤细胞增生速度;③其能有效调节细胞表面粘附分子功能,影响分子之间的作用;④对基质细胞分泌细胞因子和骨髓瘤细胞有一定的影响,并改变细胞生物活性;⑤沙利度胺作用在T淋巴细胞上时,能发挥机体免疫调节作用[16-17]。

本文选取2006年8月—2013年8月我院收治的多发性骨髓瘤患者为研究对象,分为对照组和治疗组,分别给予VAD方案治疗以及沙利度胺联合VAD方案治疗,结果显示,沙利度胺联合VAD方案治疗总有效率明显高于单独VAD方案治疗,且沙利度胺联合VAD方案治疗能明显改善骨髓瘤细胞、M蛋白、β2-微球蛋白以及血红蛋白等各项指标,效果令人满意,且其不良反应多数患者可以耐受,安全性较高。

因此,临床可将沙利度胺联合VAD方案广泛应用于多发性骨髓瘤治疗中,同时也为日后多发性骨髓瘤临床治疗提供了新思路,意义重大。

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