循证护理结合情景教学法在心内科护生见习教学中的应用

陈鸿尔 ，孙兰飞 ，葛庆青 ，陈鸣敏 ，郑亚华

（宁波市医疗中心李惠利医院 a.综合一科；b.护理部，浙江 宁波 315040）

护理创新型专业人才的培养，不仅要进行基于临床工作的技能训练，还要进行提升创新意识、循证护理思维的培养[1]。护理实习生对循证护理的认知总体处于较低水平，且传统的见习教学模式学生缺乏主动思考和实际操作的机会，使见习课成为走马观花[2]。如何让护生在较短时间的见习阶段熟悉心内科常见疾病的临床护理和操作技术，培养循证护理思维，提高教学效果和质量是临床带教教师不断探讨的问题。随着网络的不断发展,医学知识更新速度加快,循证护理是评估护理实践的重要手段。情景模拟教学法是根据心内科教学内容设置典型情景，由见习生、带教老师和病房内的病友志愿者共同参与特定角色演示、模拟演练，在情景教学中强调学生应用循证护理学习和思考，激发学生的求知欲望，从而培养其解决问题能力以及临床实践能力[3]。我院设有2个心内科病区，于2013年应用循证护理结合情景教学法在护理见习生带教工作中进行教学，现报告如下。

1 教学对象和方法

1.1 教学对象 某护理学院3年制专科护理学专业见习生76名，其中男生3名，女生73名，年龄18～21（19.66±0.89）岁，学生已经系统学习了多门医学和护理学课程，见习课教学时数、教材、教学内容根据大纲要求制定实施教学计划，确定合适的带教教师，临床见习带教教师固定，按大纲要求保证见习的病例。

1.2 教学方法

1.2.1 见习进度安排 见习时间为3周，第1天带教教师带领学生熟悉病房环境、科室特点及注意事项等，向学生介绍见习期间的学习任务及教学方法。安排学生分组，5～8名1组，每组推选1名学生做小组长，负责协助教师安排学生们的任务选择，并做好总结工作。第1周学生进病房了解患者情况，在教师指导下选择典型病例,熟悉患者病情,与患者沟通，记录沟通体会。科室及图书馆配备专用电脑供学生上网查询资料。第2周及第3周每日上午跟随带教教师进病房，下午在病房或示教室进行模拟临床情景演练和利用医院知识仓库平台查阅文献，见习最后一天进行见习生自评、问卷调查测评见习效果。

1.2.2 心内科典型案例模拟临床情景设计 在教师指导下，以见习小组为单位，根据在见习中遇到的典型病例自行设计临床情景，如急性心功能衰竭患者如何处理等情景，并分配角色扮演等任务，内容包括准备各种仪器如心电图、除颤仪、血压计、血糖监测仪等,模拟演示地点在病区示教室,在模拟临床场景下，由学生、教师及病房内的病友志愿者一起扮演不同疾病的患者、患者家属、医生及护士等角色[4]，处理可能发生的护理实践中会遇到的常见问题及应急突发事件，对理论知识进行复习总结。

1.2.3 循证护理意识的培养 每位学生发放1份循证护理学习资料包，医院科研小组成员教师培训如何应用医院知识仓库平台查阅文献及循证护理方法。在情景演练中，学生根据所学知识主动完成各自的角色任务，遇到护理难题教师不急于给学生讲解如何解决临床护理问题，而是让学生自己运用医院知识仓库平台查阅文献利用网络资源找到答案，并把循证依据与带教老师的临床经验及患者的实际情况相结合实施循证护理，通过自主学习、讨论等方式完成模拟任务，以小组为单位进行病例讨论。

1.2.4 2种教学方法的结合 在情景学习中学生是主体，主动设计临床情境、各个角色扮演与角色分析，教师起协助作用对学生的循证护理结果进行引导及纠错总结，并补充与本次课内容相关的护理研究进展。充分利用2种学习法的优势，强调学生在模拟真实情景中学习和思考，激发学生的求知欲望培养其解决问题能力。

1.3 评价方法 见习期前后，由护士长、总带教老师与见习生进行座谈。采用经过文献参考自行设计的“见习生见习效果问卷调查表”进行调查[5]，问卷调查表内容包括学生对见习新模式的满意度，参与率以及开放性问题，如对见习教学改革的评价，学生自评循证护理知识水平，内容有循证护理概念、实施步骤、证据分级、循证护理专业网站等资源、研究文献质量评价的具体方法等,选项分别为比较清楚、知道一些、没听说过，依次赋值3、2、1分，总分24分；经检验该部分调查问卷的Cronbach’s α信度系数为0.850[5]。本研究共发放问卷76份，问卷采用不记名，当场回收的方式，回收76份，有效率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学处理。计量资料以（±S）表示，差异比较采用配对t检验，等级资料采用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展循证护理结合情景教学法前后循证基本知识得分比较 调查问卷中学生自评循证护理知识理论总分24分，开展循证护理结合情景教学法后学生的循证护理知识自评得分从（7.52±3.85）分提高到（15.59±3.15）分，差异有统计学意义（t=13.02，P=0.00）。

2.2 学习效果反馈情况 学生在学习过程中的参与度为100%，学生对见习模式的满意态度与2012年同期明显提高（P＜0.05），详见表1。调查问卷中开放性问题回答主要有：（1）新的见习模式提高了自主学习能力和循证护理意识，提高了医患沟通能力和团队协作能力；（2）建议开展循证护理理论培训和具体方法；（3）56%学生表示增加了课后负担。

表1 2012年度与2013年度学生对见习模式满意度比较（例）

3 讨论

3.1 循证护理结合情景教学法在心内科见习教学中的应用更加有利于调动学习的主动性 见习是护生首次由理论学习阶段进入临床实践,如何让学生尽快适应医院环境、抓住学习重点教学方法非常重要。情景教学法由护生及带教老师等一起完成模拟的心内科病房典型的病案情境、临床突发事件和心内科操作技能，通过设身处地的体验让见习生了解心内科疾病护理特点使理论与实践相结合，充分调动学生的积极性、活跃学习气氛、激发学习兴趣提高学生的临床思维和表达能力[6]。本研究显示：学生对见习模式的满意度，与2012年同期相比明显提高（P＜0.05）。循证护理是一种新的、高效的、终身学习的临床教育模式，运用医院知识仓库平台帮助学生进行循证护理实践，培养学生独立分析问题、解决问题的能力，从而培养其独立探索和创新能力，将此2种教学法的有机结合运用护理实践教学过程中，学生自觉投入角色中，体验患者的角色，培养学生关爱患者，为患者着想的“以人为本”的医学理念，提高与患者沟通能力和同行协作能力，为进一步临床实习和工作打好基础。

3.2 循证护理结合情景教学法在心内科见习教学中的应用有利于培养护理人员的循证素质 循证护理结合情景教学法在心内科见习教学中鼓励学生通过查阅相关文献资料、对文献资料的严格评价提高信息获取、分析和解决问题的能力。本研究显示：开展循证护理结合情景教学法后，护生的循证护理知识自评得分从（7.52±3.85）分提高到（15.59±3.15）分（P=0.00）；新的见习模式提高了自主学习能力和循证护理意识，但也有56%学生表示增加了课后负担。随着网络的不断发展，医学知识更新速度加快，需要医学生不断自我更新知识，这种主动的学习方式能培养学生独立学习的能力，养成利用网络等知识载体坚持学习的习惯，为护理实习生科研意识和创新能力的培养打下基础。在临床带教中引导他们阅读国内外有价值的医学文献，对文献的结果进行综合分析提高临床思维能力。在情景演练之前研究病例思考护理问题，通过查阅相关文献寻找最佳的护理措施，结合临床解决护理问题。

3.3 小结 经过1年的教学实践，新的教学方法取得良好效果赢得学生的好评。新的教学方法激发了临床护理工作教与学各个层面人员的积极性，具有可行性与操作性。但是这种新型教学模式的实施要求学生有较强的自学能力、文献搜索和独立思考能力。提出护理教学中需重视护生循证素质教育。对护生循证思维的培养是长期的过程，新的教学方法仅仅是一个开始，有不完善的地方，短时间内很难对学生的循证思维能力进行评价，有待在今后的实践中不断补充完善。同时要求临床护理教师要有丰富的临床经验、扎实的专业基础、一定的外语水平和敏锐的循证思维，需要不断扩展知识面，总结新的行之有效的教学新模式。

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