感染性休克患者的麻醉处理分析

于晓玲

延寿县中医院，黑龙江 哈尔滨 150700

感染性休克患者的麻醉处理分析

于晓玲

延寿县中医院，黑龙江 哈尔滨 150700

目的分析感染性休克患者的麻醉处理方法及效果。方法搜集2013年5月～2014年5月我院接收的感染性休克26例患者，对其手术麻醉处理方法及效果进行总结性分析。结果患者手术后心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、呼吸较手术前明显改善，有明显差异，有统计学意义（P＜0．05）。结论对感染性休克患者进行麻醉处理时，应合理确定麻醉方式、药物及用量，配合麻醉管理，提高麻醉效果。

感染性休克；麻醉处理；效果

感染性休克常由病原菌引起，患有慢性疾病者经抗代谢药物、放射、免疫抑制剂及细菌毒类药物等治疗，或留置静脉导管或导尿管者也可引起感染性休克。该病危害较严重，应引起重视，尽早给予患者病灶切除，清除休克源头，维护患者健康及安全。麻醉处理是决定手术成功的直接因素。现搜集2013年5月～2014年5月我院接收的感染性休克26例患者，对其手术麻醉处理方法及效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2013年5月～2014年5月我院接收的感染性休克26例患者，平均年龄是（56.35±4.32）岁，年龄范围是41～73岁，男患者和女患者分别是14例、12例，其中胃穿孔5例，肠梗阻4例，化脓胆管炎4例，阑尾炎5例，肠穿孔8例。全部患者均表现为程度不同的心动过速、反应迟钝、低血压、尿量减少、血氧饱和度较低等。26例一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术期间，对患者心电图、中心静脉压、肾功能、尿量、血氧饱和度、血糖、乳酸水平、电解质、血气分析及有创动脉血压等进行密切监测，并做好记录。对全部患者进行气管内插管，给予全身麻醉。手术前0.5 h，使用阿托品和哌替啶，给予患者肌内注射，阿托品（硫酸阿托品注射液，国药准字H14021324，包装规格1 ml：5 mg），使用剂量为0.5 mg，哌替啶（盐酸哌替啶注射液，国药准字63020022，包装规格1 ml：50 mg），使用剂量为25～100 mg。诱导药物选择依托咪酯和芬太尼，给予患者静脉注射，依托咪酯（依托咪酯注射液，国药准字H32022992，包装规格10 ml：20 mg），使用剂量为0.1～0.4 mg/kg，芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液，国药准字H20113508，包装规格2 ml：0.1 mg），使用剂量为1～2 ug/kg。维持药物选择异丙酚和羟丁酸钠，给予患者静脉滴注，异丙酚（包装规格50 ml），使用剂量是0.3～0.4 mg/kg，羟丁酸钠（羟丁酸钠注射液，国药准字H20054750，包装规格10 ml：2.5 g），使用剂量是12～80 mg/kg。麻醉维持期间，对患者同时进行抗休克治疗，对其应用氯胺酮及肌肉松弛药。

手术前和手术后，分别对26例生命体征进行测定，并比较变化情况。观察指标包括心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、呼吸。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

手术前，26例收缩压是（71.05±6.36）mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），舒张压是（39.35±5.62）mmHg，心率是（138.2±7.1）次/min，呼吸是（29.2±6.2）次/min，血氧饱和度是（88.32±5.12）%。手术后，26例收缩压是（106.52±4.21）mmHg，舒张压是（67.65±3.82）mmHg，心率是（109.23±6.35）次/min，呼吸是（21.3±3.5）次/min，血氧饱和度是（96.5±2.1）%。手术后患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、呼吸较手术前明显改善，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

感染性休克常见于医院内感染人群，尤其是婴幼儿、老年人、术后体力恢复较差者、分娩妇女较易发生。患者可表现为交感神经症状，神情紧张，面色苍白、焦虑烦躁、甲床及口唇轻度发绀、呕吐恶心、肢端湿冷等，随病情发展可出现意识不清、心音低钝、呼吸浅速、脉搏细速等症状［1］。晚期患者可有多脏器功能衰竭症状，表现为急性心功能不全、脑功能障碍、急性肾衰竭、胃肠道功能紊乱、ARDS等。术中有效管理、良好麻醉效果及术中监测是促进手术顺利的关键。对该病患者进行手术时，应充分做好相关准备工作，慎重选择麻醉方式、诱导药物及维持药物。气管插管全身麻醉是一种可靠的麻醉方式，能有效保持患者呼吸道通畅，保证充分供氧，且利于机械通气和呼吸道管理。阿托品能有效控制患者分泌唾液，哌替啶具有较强的镇痛作用，联合阿托品及哌替啶不仅可有效避免误吸，防止肺部感染，还便于呼吸道管理，因此，临床常将阿托品、哌替啶作为麻醉前用药。芬太尼属于阿片类受体激动剂，麻醉效果和镇痛作用较强，且镇痛迅速，但持续时间相对较短；依托咪酯能够使脑代谢率明显降低，对低颅内压控制作用较强，且对患者循环系统及呼吸系统影响较小，故可联合应用芬太尼与依托咪酯，作为诱导药物［2］。麻醉维持药物可选择羟丁酸钠及异丙酚，羟丁酸钠作为辅助维持药物，具有增强催眠、低毒、持续时间长等优点，且对其他系统功能无较大影响；异丙酚属于强效快速全麻药物，应用后苏醒较平稳，不良反应少。在本文研究中，对26例进行上述麻醉处理，并同时给予患者抗休克治疗，结果显示，患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、呼吸均有明显改善，其中心率由（138.2±7.1）次/min下降至（109.23±6.35）次/min，收缩压由（71.05±6.36）mmHg提高至（106.52±4.21）mmHg，舒张压由（39.35±5.62）mmHg提高至（67.65±3.82）mmHg，血氧饱和度由（88.32±5.12）%提高至（96.5±2.1）%。表明该种麻醉处理是可靠、有效、安全的。

综上认为，对感染性休克患者进行麻醉处理时，应正确选择有效方式及药物，术中做好全面监测，保证麻醉效果。

［1］杨光，朱莉莉.感染性休克患者的麻醉处理［J］.临床医药实践，2010，19（12）：958-959.

［2］刘荣伟，王陆.感染性休克患者麻醉体会2例［J］.中国现代医生，2009，47（29）：117-118.

The Analysis of Anesthesia Treatment in Patients with Infectious Shock

YU Xiaoling Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yanshou，Harbin Heilongjiang 150700，China

ObjectiveThe anesthesia treatment and its effect on curing patients with infectious shock to be investigated．MethodsSummarize and analyze the anesthesia treatment and its effect based on the data collected from 26 patients with infectious shock who are treated in hospital from May 2013 to May 2014．ResultsAfter the surgery， the heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， oxygen saturation and respiration of patients have been improved significantly， such a differential has statistic value（P＜0．05）．ConclusionTo cure patients of infectious shock with anesthesia treatment， it is suggested to choose the anesthesia method， medication， and drug dosage properly and correctly in order to increase the anesthesia efficacy．

Infectious shock，Anesthesia treatment，Efficacy

R614

B

1674-9316（2014）24-0182-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．110