重症肌无力危象24例治疗体会

于胜利

富裕县中医院，黑龙江 富裕 161200

重症肌无力危象24例治疗体会

于胜利

富裕县中医院，黑龙江 富裕 161200

目的探讨重症肌无力危象（MG）的临床特点及治疗。方法回顾性分析重症肌无力危象患者24例临床治疗。结果痊愈10例，好转12例，无效1例，死亡1例。结论重症肌无力发生危象时，首先应维持呼吸功能，同时在正确分辨属于哪种类型危象的基础上予以相应的抗危象药物。

重症肌无力危象；诱因

重症肌无力患者在病程的发展过程中可造成呼吸衰竭和引起肺炎，成为重症肌无力危象，是重症肌无力的主要死亡原因之一。如为肌无力危象则主要加大抗胆碱酯酶剂的用量；如为胆碱能危象则主要先停用抗胆碱酯酶剂，直至危象解除；如为反拗性危象则先停用抗胆碱酯酶剂，行输液等治疗直至危象解除［1］。选取2012年1月～2013年12月收治的重症肌无力发生重症肌无力危象患者24例临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的重症肌无力患者24例，其中男6例，女18例，年龄16～48岁，平均年龄32岁。发生15次危象，其中肌无力危象28次，胆碱能危象6次，反拗性危象2次。

1.2 方法

首先要保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时气管切开和呼吸机辅助呼吸，防止肺不张或肺部感染，维持营养和电解质平衡，应尽快应用腾喜龙试验确定危象性质。溴吡斯的明因药物吸收、代谢和排泄的个体差异，患者的剂量变化很大，故用药剂量和时机常需要凭经验来掌握。重症病例，并根据药物反应调整剂量和时间间隔。溴化新斯的明口服剂量和次数均需因人而异，根据需要分次口服。病情恶化又不能口服的患者可肌肉注射或皮下注射，甲基硫酸新斯的明静注，好转后根据病情重复1次，加入5%葡萄糖或盐水中静滴。如有过量症状，酌情肌注阿托品能吞咽后改为口服。酶抑宁对溴离子敏感而不能用溴斯的明的患者可用此药。如需要可增加。肌无力危象时主要应用溴化新斯的明肌注或静脉给药。胆碱能危象时停用一切抗胆碱酯酶药物，并用阿托品肌注或静注，至毒蕈样症状减轻后减量或间歇使用，直至恢复［2］。同时进行腾喜龙试验，重新调整新斯的明等药物的合适量。

1.3 疗效判定

痊愈：肌无力恢复正常；好转：肌无力症状及体征缓解；无效：症状及体征无变化。

2 结果

重症肌无力危象患者经治疗，痊愈10例，痊愈率41.6%，好转12例，好转率50%，无效1例，无效率4.2%，死亡1例，死亡率4.2%。

3 讨论

重症肌无力危象是神经科的急症，表现病人突然发生病情加重，呼吸困难不能维持换气功能，危象可分为三种：肌无力危象，最常见，占95%。正常人乙酰胆碱受体的储存量很大，人们把这种储存叫“安全系数”，重症肌无力病人由于多种原因可能造成此种“安全系数”急骤降低，呼吸肌无力而呼吸困难，常发生在全身感染、药物应用不当（庆大霉素、镇静药等）、胸腺切除和放射治疗后，用新斯的明治疗有效。胆碱能危象，占1.1%～6%，是抗胆碱酯酶药物过量造成，乙酰胆碱在神经一肌肉接头处积聚过多，持续作用于乙酰胆碱受体使突触后膜持续去极化、复极化过程受阻，其绝对和相对不应期延长，神经一肌肉接头处发生胆碱能阻滞而呼吸肌无力，常有短时间内应用过量的抗胆碱酯酶药物史，出现胆碱能性副作用流涎、出汗、腹痛、肌痉挛等，用阿托品注射后症状可以缓解［3］。反拗危象，原因和发病机制不明，占1%，呼吸困难无胆碱能性副作用，对抗胆碱酯酶药治疗无效。主要用对症疗法，及时气管插管、气管切开人工呼吸机辅助呼吸。

重症肌无力的临床分型：目前国际普遍应用Osserman分型或改良型Osserman。

肌无力危象主要应用抗胆碱酯酶药物，通过可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶，从而增加神经肌肉接头处释放的乙酰胆碱作用的时间，使得递质和受体之间相互作用次数增加，肌力得到改善。各种抗胆碱酯酶药的强度不同，但在任一患者身上所能达到的最大肌力差不多相同。对每一个患者必须以经验为根据，确定合适的给药剂量和时机，重视肌力的波动和病情变化时需作必要的剂量调整。单独使用抗胆碱酯酶药时，如有损于呼吸功能，宁可牺牲一些肌群的肌力而减少给药剂量；当有感染或患者处于月经前和应激期时，常需增加给药剂量。而重患者对抗胆碱酯酶药常不起作用，但用辅助呼吸维持的住院患者通过暂时减少药量或停药72 h，有时可能恢复其对抗胆碱酯酶药的敏感性。目前尚无研究证明现有药物的差别。常用的抗胆碱酯酶药物有溴吡斯的明、溴化新斯的明、酶抑宁等，治疗时吗啡和镇静剂等呼吸抑制剂应慎用或禁用，但安定相对较安全。可能影响神经肌肉接头处功能的抗生素，如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素、杆菌肽、巴龙霉素、金霉素等，应禁用或慎用，有肾功不全者应禁用。β受体阻滞剂会使重症肌无力加重。肌肉松弛剂（箭毒）、去极化剂（十甲季胺、丁二酰胆碱）和膜稳定剂（奎宁、普鲁卡因胺、利多卡因等）神经肌肉接头处传导阻滞剂应慎用或禁用。以上药物必须应用时，应做好抢救准备。重症肌无力危象的急救治疗当发生重症肌无力危象时，应及时做气管插管、气管切开人工呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，纠正通气功能使血氧保持在正常水平。

［1］张淑琴.神经病学［M］.北京：高等教育出版社，2004：266-270.

［2］宋金辉，徐金枝.218例重症肌无力危象的临床分析［J］.卒中与神经疾病［J］.2005，12（5）：269-271.

［3］杨绍容，何俐.重症肌无力危象40例临床分析［J］.四川生理科学杂志，2006，28（1）：46-48.

The Treatment Experience of 24 Cases of Myasthenic Crisis

YU Shengli The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fuyu，Fuyu Heilongjiang 161200，China

ObjectiveThe clinical features and treatment methods of myasthenic crisis are to be investigated．MethodsReviewing and analyzing the clinical treatment data selected from 24 cases of patients with myasthenic crisis．Results8 cases of patients are cured and 12 cases of patients show a sign of improvement in their health state， one case is ineffective and one case of patient is dead．ConclusionThe way to cure the myasthenic crisis is primarily to maintain respiratory function， in the meanwhile， to provide symptomatic medicine based on distinguishing from the types of myasthenic crisis．

Myasthenic crisis，Cause

R746．1

B

1674-9316（2014）24-0164-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．100