胃十二指肠溃疡远端胃部分切除术

陈中成

黑龙江省新建监狱医院，黑龙江 哈尔滨 150000

胃十二指肠溃疡远端胃部分切除术

陈中成

黑龙江省新建监狱医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨胃十二指肠溃疡患者行胃部分切除术治疗效果。方法对30例胃十二指肠溃疡患者行远端胃部分切除术治疗资料进行分析。结果30例十二指肠患者Billroth I式10例，Billroth II式20例，重建手术时间40～90 min。吻合口溃疡2例，反流性胃炎1例，残胃炎4例，经治疗所有患者均痊愈出院。结论胃十二指肠溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除术，Billroth I式胃十二指肠吻合或Billroth I式胃空肠吻合重建，具体视切除的范围和十二指肠残端的情况而定。

胃部分切除术；胃十二指肠溃疡；远端胃切除术

胃十二指肠溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡。采用非手术治疗多数病人可获治愈。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病人以及胃溃疡恶性等情况［1］。胃十二指肠溃疡患者主要选择远端胃切除术，现对2012年1月～2014年6月收治的胃十二指肠溃疡患者30例行远端胃切除术治疗方法效果进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的胃十二指肠溃疡患者30例，其中男20例，女10例，年龄23～70岁，平均年龄40岁。病程0.5～20年，平均10年。溃疡直径2.4～25.8 mm，溃疡数2～6处，均处于活动期。

1.2 方法

1.2.1 麻醉与体位 持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。

1.2.2 手术切口 一般选用上腹正中切口，自剑突至脐下3 cm。大多选择左绕脐。也可选择左侧或右侧旁正中切口，有时甚至胸腹联合途径入腹。

1.2.3 一般应将溃疡灶一并切除，如十二指肠溃疡部位过低或粘连瘢痕严重，切除溃疡有困难可用旷置法，但应剥除残留的窦部黏膜、消除促胃液素来源。如为后壁动脉出血，旷置时应缝扎止血。胃肠吻合口一般要求2横指（3～4 cm）大小为宜，多余的胃端予以缝闭。吻合口太小易发生胃排空障碍，吻合口太大易出现倾倒综合征。BillrothⅡ式术，胃肠吻合口可位于结肠后或结肠前，一般无太大差异，可依术者习惯选择。如为结肠后吻合应缝闭吻合口与Treitz韧带之间的间隙，以免术后发生内疝［2］。空肠黏膜越近十二指肠，抗酸能力越强，为避免发生吻合口溃疡及输入袢过长，应在无张力前提下，一般要求结肠后术式近端空肠段离Treitz韧带6～8 cm、结肠前术式以8～10 cm为宜。近端空肠段和胃小弯还是胃大弯吻合，应注意输入、输出袢不要形成交叉。吻合口的近端空肠位置须略高于远端空肠，使食物便于排空而不发生淤积。

1.3 疗效评价标准

显效：症状完全缓解；有效：症状明显好转；无效：症状减轻不明显，胃镜检查为原来的等级保持不变。

2 结果

30例十二指肠患者Billroth I式10例，Billroth II式20例，重建手术时间40～90 min。吻合口溃疡2例，反流性胃炎1例，残胃炎4例，经治疗所有患者均痊愈出院。

3 讨论

胃肠道重建包括：胃十二指肠吻合（Billroth l式）和胃空肠吻合（BillrothⅡ式）。Billroth I式能更符合生理，手术后功能恢复良好、并发症少，但由于胃切除量受限制，故在治疗高胃酸分泌的十二指肠溃疡病时Billroth I式术后溃疡复发率往往高于BillrothⅡ式。BillrothⅡ式引起生理紊乱较大，但不受胃切除量大小的限制，故多用于治疗复杂的胃十二指肠溃疡病。BillrothⅡ式有多种亚型。

Billroth Ⅰ式切除胃远段后，将残胃与十二指肠吻合。本术式优点是手术操作简单，重建的胃肠道接近正常解剖生理状态，故术后并发症较少。不足处是当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，采用这种术式技术上常有困难；有时为避免胃、十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，溃疡易复发。故多用于胃溃疡的治疗。BillrothⅡ式切除胃远段后，将残胃和上段空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭。本术式优点是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；同时由于食物不经过十二指肠而直接进入空肠，即使旷置未切的十二指肠溃疡也能愈合。适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。不足之处是操作较复杂，胃空肠吻合改变了正常解剖生理关系，术后发生并发症较Billroth Ⅰ式多。

手术中如决定行BillrothⅡ式，切断的十二指肠远端用丝线间断或可吸收线连续全层缝合前、后壁，残端上下角各用半荷包缝合，中间再加几针浆肌层缝合。如决定行Billroth I式，暂不处理残端。将胃向左前方提起，锐性分离胃后壁与胰腺前被膜之间的先天性粘连，充分游离胃远端。胃远端切除量至少应超过60%以上［3］。若行Billroth I式，其宽度与十二指肠端的宽度大体相当，若行BillrothⅡ式，其宽度应为5～6 cm为适。还应注意胃切除的角度，应保证空肠输入袢高于空肠输出袢。在两钳间切断胃。切断前，先切开胃浆肌层，近端缝扎黏膜下血管。胃小弯侧剩余的胃壁继续用两把肠钳斜向近端钳夹胃体。与大弯侧切断平面不宜成角过大。在两钳间切断小弯侧胃体，移除胃远端。全层交锁缝合胃小弯侧，再次间断缝合浆肌层。残端第一层缝合时应力求达到残端的确实止血，浆肌层缝合时应避免留下无效应腔。远端胃的游离不可过多，宁可保留完整的残端血液供应而在处理残端时出血较多，切勿形成较长的去血管残端，否则极易招致手术后残端破裂。缝合残端时，绝不是缝合层次越多针距越密就越安全，相反，过多的缝合可能破坏局部的血液供应状况而招致并发症。一般而言，每1 cm缝3～4针为宜，残端两层缝合为宜。在预定胃切断处大弯侧先钳夹两把平行的肠钳，以准备做吻合用。若行Billroth I式，其宽度与十二指肠端的宽度大体相当，若行BillrothⅡ式，其宽度应为5～6 cm为适。还应注意胃切除的角度，应保证空肠输入袢高于空肠输出袢。在两钳间切断胃。切断前，先切开胃浆肌层，近端缝扎黏膜下血管。胃小弯侧剩余的胃壁继续用两把肠钳斜向近端钳夹胃体。与大弯侧切断平面不宜成角过大。

［1］汪建平，詹文华.胃肠外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：326-416.

［2］黄江龙，卫洪波，郑宗珩，等.消化性溃疡急性穿孔326例临床分析［J］.新医学，2007,38（9）：582-584.

［3］卢文华,王上忠,张中伟.BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析［J］.现代医院，2008，8（8）：46-47.

Distal Gastrectomy of Gastric and Duodenal Ulcer

CHEN Zhongcheng New Prison Hospital in Heilongjiang，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe distal gastrectomy effect on patients with gastric and duodenal ulcer to be investigated．MethodsAnalyze the treatment data selected from 30 patients with gastric and duodenal ulcer who are operated with distal gastrectomy．ResultsAmong 30 patients, 10 patients with duodenal ulcer are categorized into Billroth I Type, and the other 20 patients are categorized into Billroth II Type, the operation reconstruction time is from 40 minutes to 90 minutes． And there are two cases of anastomotic ulcer, one case of reflux gastric and 4 cases of residual gastritis． All of patients are cured and discharged from hospital after treatment．ConclusionThe distal gastrectomy, gastric and duodenal anastomosis of Billroth I Type or gastrojejunostomy reconstruction of Billroth II Type is the common surgical method to cure gastric and duodenal ulcer, the choice of the surgical method is determined by resection scope and duodenal stump condition．

Gastrectomy，Gastric and duodenal ulcer，Distal gastrectomy

R656．61

B

1674-9316（2014）24-0135-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．082