10例脊髓损伤的手术处理分析

刘志刚

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

10例脊髓损伤的手术处理分析

刘志刚

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨脊髓损伤外科手术方法的临床效果。方法对10例脊髓损伤患者的临床手术资料进行分析。结果6个神经功能完全恢复，3例恢复D级，生活基本自理，1例双下肢肌张力增加，病理征阳性，肌力II～IV级。结论恢复并保持脊柱的稳定性，防止脊髓再损伤，充分减压，解除脊髓压迫。

脊髓损伤；手术；功能重建

脊髓损伤是中枢神经系统的一种严重创伤，脊髓损伤后，由于脊髓功能受到抑制，病人损伤平面以下立即发生感觉、运动和括约肌功能障碍或完全丧失等脊髓震荡或脊髓休克的临床征象，但其所经历的时间很不一致。保持脊柱的稳定性，及早解除骨折、脱位、血肿等因素造成的脊髓压迫，防止继发性脊髓损害，积极预防和治疗并发症，尽可能地改善或恢复脊髓功能［1］。选取临床2012年6月～2014年3月收治的脊髓损伤患者手术治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的10例脊髓损伤患者，其中男7例，女3例。年龄22～68岁，平均43岁。致伤原因：跌倒伤6，车祸伤4，高处坠落伤1。入院治疗时间为1～43 h，平均8.5 h。伤后有7例表现为下肢瘫痪轻上肢瘫痪重，四肢全瘫3例，皮肤浅感觉减退或消失深感觉存在。伴有不同程度的头面部软组织损伤，并发脑震荡者1例。

1.2 方法

1.2.1 后路椎板切除减压术 多用于椎板骨折压迫脊髓，骨折脱位压迫马尾神经及小关节交锁复位或需从后方稳定脊柱者。对缓解脊髓前方的受压，减压效果有限。局麻或全麻后，病人取侧俯卧或俯卧位，以伤椎棘突为中心，做棘突正中切口，长度超过骨折区上下各1～2个脊椎，剥离椎旁肌肉时应多用锐器切割，避免将骨折片推入椎管。咬除椎板时应从损伤部位的远侧开始，逐步向骨折处进行，不可牵拉、扭转或移动咬骨钳，以免连带推动活动的椎板，压伤脊髓。为充分减压，椎板切除范围至少包括伤椎和上下各一棘突及椎板，必须达至正常硬脊膜外脂肪，以能见到正常脊髓搏动为止。吸除冲洗硬脊膜外血凝块，仔细检查硬脊膜的色泽、光泽度、张力、搏动情况，在直视下分离取出压人椎管内的游离骨片，尽量避免碰撞或牵拉脊髓［2］。为了了解脊髓损伤程度和充分减压，应自后正中线处切开硬脊膜进行探查，勿伤及蛛网膜和软脊膜，注意观察脊髓的颜色、形态、光泽、损伤的程度、脊髓动脉有无搏动及静脉是否怒张，如有血块、软化或脊髓破碎时，宜用生理盐水冲洗游离后吸去，不可用吸引器直接接触脊髓。

1.2.2 前路脊髓损伤减压术 适用于清除自椎管前方压迫脊髓的碎骨片、椎间盘等致压物。不需切除棘突与椎板，并能进行椎体植骨融合术，有利于脊柱稳定。但不能充分探查脊髓及了解脊髓损伤情况。颈髓损伤前路减压术，局麻或全麻后病人仰卧，颈部轻度后伸。作一侧胸锁乳突肌前缘斜切口或颈前横切口，切断颈阔肌后，在甲状腺外缘和颈动脉鞘间的软组织间隙进入。将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧，而气管前组肌肉、甲状腺、气管、食管则牵向内，显露椎体。在预计椎间隙用注射针头穿刺并摄颈椎侧位片以明确定位。用磨钻、环钻或骨凿在椎间隙中开一骨窗，勿伤及后纵韧带。

1.2.3 脊髓切开减压术 脊髓损伤后出现脊髓中央出血性坏死和囊腔形成，使其内压增高，对脊髓产生压迫，导致脊髓进行性局部损害加重。早期进行脊髓切开，以减低脊髓中央压力，可阻止或减轻脊髓的继发损伤。如前述切除椎板切开硬脊膜后，用脑棉覆盖脊髓两端及两侧，在手术显微镜下用新保险刀片，避开脊髓后血管，沿后正中沟纵形切开脊髓，长度略超过脊髓肿胀区，使脊髓内积血或损伤组织溢出，以生理盐水冲洗，硬脊膜切口多不缝合，用周边肌膜或蛋白膜贴于硬膜切开处并缝合固定，逐层缝合。

2 结果

6个神经功能完全恢复，2例恢复D级，生活基本自理，1例双下肢肌张力增加，病理征阳性，肌力II～IV级。

3 讨论

脊髓损伤是一种严重致残性损伤，脊髓完全横断性损伤，由于断端解剖结构和生理功能都失去了连续性，成为一种不可逆性永久损伤，目前尚无有效的治疗办法。大多数的脊髓损伤是由于伤后发生出血、水肿、压迫等继发性病理改变，造成脊髓的缺血、缺氧甚至坏死，使病情恶化，预后不良。因此，脊髓损伤的救治原则是保持脊柱的稳定性，及早解除骨折、脱位、血肿等因素造成的脊髓压迫，防止继发性脊髓损害，积极预防和治疗并发症，尽可能地改善或恢复脊髓功能。

［1］李建军，周红俊，孙迎春，等.脊髓损伤神经学分类国际标准（第6版，2006）［J］.中国康复理论与实践，2008，14（7）：693-696.

［2］周方，陈仲强，刘忠军，等.中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（11）：1226-1228.

Analysis on Surgery Treatment of 10 Cases of Spinal Cord Injury

LIU Zhigang Baoqing People's Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveClinical effect of surgery of spinal cord injury is to be investigated．MethodsThe data of clinical surgery of 10 cases of patients with spinal cord injury were selected for analysis．ResultsThere are 6 cases in which the function of the nerve is recovered completely． There are 3 cases which have recovered to Grade D can basically take care of themselves． In addition， there is 1 case with increasing the lower limbmyo-tensity． The pathology is positive with muscle strength of Grade II～IV．ConclusionThe stability of the spine should be restored and kept in order to avoid another injury of spinal cord． With complete decompression， the spinal cord pressure will be discarded．

Spinal Cord Injury，Operation，Functional reconstruction

R687．3

B

1674-9316（2014）24-0114-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．069